Goodall E. W.(— ibid —, cas
Femme, trente-cinq ans. Au cinquième jour d’une rechute de fièvre typhoïde, dans la nuit, douleur soudaine, aiguë, dans l’abdomen. Le lendemain après midi, distension abdominale, vomissements, pouls 1353. |
Opés ation vingt heures après la première douleur. Péritonite septique. Perforation. Suture.
Mort vingt-sept heurés après.
219. — Gosset A. (Souques. Bulletins et Mémoires de la Société Médicale des Hopitaux, 8 février 19071, p. 119.)
1900. — Homme. Fièvre typhoïde. Au troisième septénaire, vomissements porracés et douleur abdominale.
Opération douze heures au moins après le début des accidents. Résection de 10 à 12 centimètres d'’intestin grêle.
Mort deux jours après.
213. — Gosset A. (Observation due à l'obligeance de M. le professeur agrégé Gosset, chirurgien des hôpitaux.)
Mars 1904. — Jeune fille, seize ans. Fièvre typhoïde. Perforation dans la sixième semaine (?),'à 1 h. 30 après midi, à la suite d’un bain. Une heure après, facies grippé, malade hébétée, température qui monte de quart d'heure en quart d'heure (39, 39°6, 40) ; contracture de la paroi, sonorité préhépatique, deux vomissements.
Opération deux heures après le début. Chloroforme, Laparotomie médiane sous-ombilicale. Perforation en tête d’épingle à 4 centimètres de la valvule. Fermeture par un surjet en bourse, avéc deuxième surjet d'enfouissement. Deux drains dans le Douglas. Durée : vingt-cinq minutes.
Mort en quarante-huit heures.
214. — Gosset A. (observation due à l'obligeance de M. le professeur agrégé Gosset, chirurgien des Hôpitaux. Broudic, Thèse de Paris, juin 1904, p. 86, cas 14.)
Mai 1904. — Homme, vingt ans. Fièvre typhoïde. Le dixseptième jour, petite hémorragie intestinale. Le trente-quatrième jour, rechute. Le huitième jour de celle-ci, diarrhée assez abondante ; à ro heures du soir, violentes douleurs abdominales, prédominant dans la fosse iliaque gauche ; sensibilité et défense musculaire à ce niveau. Le lendemain, douleur sourde, continue, généralisée, avec exacerbations paroxystiques ; ventre ballonné ;
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palpation douloureuse ; tympanisme ; température entre 35°2 et 38°6, pouls 120, bien frappé. Vomissement. Sonorité,préhépatique. Le lendemain (quarante-quatrième jour), pas de selles, ni de gaz depuis la veille ; météorisme abdominal ; tempéra ture 38°4, pouls 108.
Opérationtrente-sept heures et demie après le début des accidents. Chloroforme. Incision médiane. Ecoulement abondant de liquide purulent ; pas de gaz. Fausses membranes friables sur la terminaison de l’iléon. Perforation à l'emporte-pièce de la grosseur d’une petite lentille, à 4o ou 5o centimètres de la valvule: A côté, une autre petite perforation grosse comme une tête d’épingle. Elles sont comprises dans un surjet en bourse séro-séreux. Asséchement de la cavité péritonéale. Deux drains dans le Douglas, Durée : trente minutes.
Amélioration. Pas de vomissements. Selles diarrhéiques. Aspiration deux fois par jour, par les drains, du liquide qui se collecte dans le petit bassin. Liquide d’abord sérosanguinolent, puis, rapidement, franchement purulent. On enlève le drain le plus court, qui ne donne presque rien.
Mort dix jours après l'opération.
Autopsie. — Dans la moitié gauche du petit bassin, grosse poche complètement fermée par des adhérences et remplie de pus épais et d'odeur putride. Le drain qui reste conduit dans la partie droite du pelvis. parfaitement drainée, et ne contenant pas de pus.
215. — À Gosset. (Observation due à l’obligeance de M. le professeur agrégé Gosset, chirurgien des Hôpitaux.) Mai 1904. — Femme, trente-quatre ans. Fièvre typhoïde régu-
lière, sans hémorragie intestinale, avec otite moyenne suppurée, perforation spontanée de la membrane du tympan au vingtet unième jour, et poussée de mastite non suppurée. Le vingt-troisième jour, à 1 h. 30 après midi, douleurs diffuses dans l’abdomen, surtout périombilicales ; contracture. Ascension graduelle “ la température, de demi-heure en demi-heure : 3504 le matin ; 2 heures, 37°6 ; puis 383, 39°5, 3906, 399, 4007 à 4 h. r/2. HR. FR pouls de 108 à 120. Facies grippé ; dyspnée avec immobilisation de la partie inférieure du thorax :; sonorité préhépatique ; matité dans l'hypogastre et les flancs ; défense musculaire ; maximum de douleur dans la fosse iliaque droite.
Opération quatre heures après le début. Chloroforme. Incision .
médiane sous-ombilicale, Liquide abondant dans le petit bassin, sérosité très peu louche. Sur l'iléon, plusieurs perforations : une
large, de 1 centimètre de diamètre, à 10 centimètres de la valvule ; une autre, plus petite, à 4 centimètres plus haut ; très près de celle-ci, un peu au-dessous d’elle, une troisième perforation en tête d’épingle ; 5 centimètres plus haut, un bouchon épiploïque, très adhérent à l'intestin grêle, paraissait fermer une perforation plus ancienne. Suture des deux grandes perforations et de la petite avec un surjet total, enfoui ensuite par des points séroséreux ; suture faite perpendiculairement au grand axe de l'in-
testin. Nettoyage soigné du Douglas avec des mèches de gaze asep-
tique. Trois gros drains, un dans le Douglas, un dans chaque fosse iliaque. Aspiration immédiate par les drains ; on retire un quart de litre environ de liquide. Fermeture de la paroi en surjet au catgut n° 2. Durée :quarante- cinq minutes.
Mort en trente-six heures.
