Le Conte R. (Ibid., cas

Janvier 1903. — Homme, dix-neuf ans. Fièvre typhoïde grave. Le douzième jour, légère hémorragie intestinale. Constipation pendant trois jours avant la perforation. Le dix-neuvième jour, à 9h. 5o du matin, soudaine douleur abdominale ; rigidité très marquée du côté droit. Sensation de froid. Respiration costale. Selle jaune abondante. Le lendemain, ventre légèrement rétracté ; rigidité musculaire à droite; sensibilité marquée de la ésion abdominale droite supérieure. Leucocytes : 7.100.

Opération trente heures et demie après le début de la douleur. Petite perforation à 36 centimètres de la valvule, sur l'ikéon.

Mort soixante-douze heures après, de péritonite généralisée. Autopsie. — Péritonite généralisée ; nouvelle perforation sur l'iléon à 20 centimètres de la valvule.

365. Le Conte R. (Pennsylvania Hospital Records,Philadelphia. — Harte and Ashhurst, cas 197.)

Perforation intestinale typhique.

Opération.

Mort.

366. — Le Conte R. (Annals of Surgery, 1904, XXXIX, P: 118, cas 1.)

Septembre 1903. — Ilomme, trente-huit ans. Fièvre typhoïde de gravité moyenne durant, avec la convalescence, cinquante-six jours. Vingt-trois jours après, rechute grave. Perforation dans la deuxième semaine. Douleur abdominale pendant: la journée, devenant intense à 7 h. 30 du soir. Chute de température de 38°%4 à 365, pouls 100. Trois heures après : sueurs profuses ; abdomen tympanique, rigide et sensible, surtout à droite.

Opération six heures et demie après la douleur intense, quinze ou dix-huit heures après les premières douleurs. Ether. Incision sur la ligne semi-lunaire droite. Liquide trouble, sans odeur. Sur l’iléon, à 20 centimètres du cæcum, sur une large plaque enflammée, perforation de la grosseur d’une mine de crayon. Suture continue de Lembert à la soie,renforcée par trois ou quatre points interrompus. Lavage avec solution salée (table opératoire inclinée pour faire tomber les liquides dans le pelvis et le côté droit). Pelvis asséché ; un tube de caoutchouc au fond ; cinq mèches de gaze entre Les anses. Un seul point sur l'incision abdominale, le reste comblé avec la gaze. Durée : trente minutes.

Température normale huit jours après l'opération. Convalescence ininterrompue.

Guérison.

367. — Le Conte R. (J. Alison Scott, University of Pennsyleania Medical Bulletin, 1905-1906, XVIII, pp. 111-127, cas 35.)

Juin 1903. — Garçon, treize ans. Typhoïde d'intensité modérée, Le quinzième jour, douleur sévère dans la région iliaque gauche, mais durant peu de temps. Sensibilité sur le bas-ventre, avec légère rigidité, sans distension ; légère augmentation du pouls. Le lendemain, frisson, douleur abdominale plus marquée du côté droit ; rigidité marquée.Un autre frisson, avec un autre paroxysme

de douleur ; ascension de température à 4o°7 et chute consécutive à 38°3.

Opération. — Liquide louche dans le péritoine. Petite perforation sur l’iléon.

Guérison.

368. — Legueu F. (Bulletins et Mémoires de la Société de Chirurgie de Paris, 17 mars 1908, XXXV, n° 10,p. 347, cas 2. — Barbier et Herrenschmidt, Bulletins de la Société de Pédiâtrie décembre 1899.— N. Mauger, Thèse de Paris, juillet 1900, p. 107, cas 43.)

Septembre 1899. — Fille, onze ans et demi. Fièvre typhoïde avec symptômes digestifs marqués et constipation. Le douzième jour, diarrhée profuse. Perforation dans la nuit suivante. Douleurs , abdominales revenant par accès et hoquet. À 6 heures du matin, 38 degrés et signes de péritonite. pouls 150. A 9 heures, température 37°6. Crise douloureuse ; collapsus ; facies grippé ; pas de vomissements ; ventre légèrement ballonné, tendu, douloureux à la palpation, plus à droite ; pouls 160, très petit.

Opération seize heures après la perforation. Incision médiane sous-ombilicale. Liquide louche, floconneux, peu abondant. Intestins congestionnés. À 15 centimètres du cæcum, perforation cratériforme, entourée de fausses membranes. Enfouissement sous deux rangs de sutures de Lembert au catgut fin. Encapuchonnement sous de l’épiploon ; double rang de points séro-épiploïques. Lavage à l'eau bouillie. Deux gros drains, avec mèches de gaze stérile.

Mort huit heures et demie après.

Autopsie. — Lésions typhiques ; péritonite ; quelques adhérences.

369. — Legueu F. (Bulletins et Mémoires de la Société de Chirurgie de Paris, 26 décembre 1900, p. 1156 ; ibid., 17 mars 1908, p. 347, cas 1. — Loison, Revue de Chirurgie, 1901, XXIIL, p. 190.)

Novembre 1900. — Garçon, quinze ans. Fièvre typhoïde normale. Le vingtième jour, à midi, douleurs vives dans la fosse iliaque droite. Contracture de la paroi ; chute de température à 38 degrés (39°4 le matin), pouls petit et filant.

Opération six heures après le début. Flot de liquide puriforme. Sur le bord libre de l’iléon, à 25 centimètres du cæcum, perforation de la largeur d’une pièce de 50 centimes. Autour, paroi épaissie et friaple, que coupent les fils. Greffe épiploïque. Lavage à l’eau bouillie. Drainage du petit bassin. Suture partielle de la paroi,

Situation grave les premiers jours; le cinquième jour, fistule stercorale ; alors la température baisse et l'état général s'améliore. Fermeture spontanée de la fistule au bout de vingt jours.

Guérison complète.

370. — Legueu F. (Bulletins et Mémoires de la Société de Chirurgie de Paris, 17 mars 1908, p. 347, cas 3.)

Août 1901. — Femme, trente-deux aps. Perforation à 3 heures du matin, dans la troisième semaine d’une fièvre typhoïde.

Opération onze heures après. Perforation punctiforme sur l'iléon, à 22 centimètres du cæcum Suture. Drainage,

Mort.