Menn R. (Ibid., cas

Mai 1902. — Homme, vingt-neuf ans. Fièvre typhoïde typique. A la fin de la troisième semaine, collapsus et signes ordinaires de perforation.

Opération six heures après. Exsudat et matières fécales. Perforation à proximité de la valvule. Suture Lembert. Lavage. Drainage.

Mort six heures après l’ Cha Gons Pas d’ autopsie .

439. — Michaux P.(Bulletins et Mémoires de la Société de Chirurgie de Paris, 11 février 1908, p. 140.)

Décembre 1907. — Homme, vingt-six ans. Fièvre typhoïde. Le vingt-cinquième jour, quatre jours après le début de la défervescence, et sans signes prémonitoires de perforation, à 8h. 30 du matin, douleur subite, violente, localisée à la partie inférieure et droite de l'abdomen, s’irradiant vers le cordon et le testicule droit et tendant à se généraliser ; angoisse vive ; rétraction du ventre : légère défense musculaire ; un peu de submatité à la partie inférieure du ventre ; chute brusque de la température (à 37°6), sans modification très appréciable du pouls (monte de 92 à 100); pas de nausées, ni de vomissements.

Opération deux heures et demie après. Injection de nueléinate de soude. Anesthésie au chloroforme. Incision médiane. Ecoulement d’un peu de sérosité jaune verdâtre. Sur Le bord libre d’une des dernières anses d'iléon, perforation de la dimension d’une tête d’épingle, au centre d’une plaque de Peyer. Sérosité louche dans le Douglas ; quelques fausses membranes sur l’anse perforée. Nettoyage et atitouchement à l’eau phéniquée forte. Enfouissement de la plaque sous douze à quinze points séparés à la Lembert. Attouchement de l'anse au sublimé et à l’eau phéniquée forte. Deux drains, l’un au-dessus, l’autre au-dessous de l’anse ; celui-ci jusqu’au fond du Douglas. Quatre fils d'argent sur la paroi en un seul plan. Durée : dix à douze minutes.

Caféine, huile camphrée, sérum. Glace sur le ventre pendant plusieurs jours, remplacée par des compresses chaudes humides. Aspiration par les drains, plusieurs fois par jour, donne une petite quantité de liquide purulent, un peu fétide. Le quatrième jour après l'opération, malade agité se lève plusieurs fois ; apparition de coliques vives avec ténesme et épreintes, et qui persistent, plus ou moins marquées jusqu'à la fin. Ventre souple, mais douloureux. Selles diarrhéiques. Quelques vomissements. Délire. Pouls s'accélère et devient petit.

Mort le onzième jour après l'opération.

Autopsie partielle. — Intestins congestionnés, agglutinés par des fausses membranes blanchâtres. Pas de perforation secon-. daire. Au centre de la suture, un des fils a coupé, et il existe un

petit pertuis.

Ko. — Michon. (Lesné et Læderich. Tribune Médicale, 31 dé-

cembre 1904, p. 837, cas 2.) UE Août 1905. — Femme, vingt-huit ans. Fièvre typhoïde, béni-

gne ; hémorragie intestinale peu abondante, le vingt et unième jour. La température descend en lysis ; mais avant d’avoir atteint 3-50, se met à osciller irrégulièrement ; recrudescence de la diarrhée, devenue très fétide. Le matin du quarante-sixième jour de la maladie, température 370, mais pouls un peu au-dessus de 100. Dans la journée, quelques douleurs abdominales, diffuses, légères ; mais facies très modifié, péritonéal; ventre plat, un peu douloureux ; matité hépatique normale, température 3707 ; pouls très petit, 132.

Opération quelques heures après le début. Incision médiane. Péritonite généralisée ; liquide bouillon sale ; pas de gaz. Sur le bord libre du côlon iléo-pelvien, vers sa partie moyenne, série de perforations en pomme d’arrosoir, sur une étendue de 4 centimètres environ. Sutures. Drainage large à la Mickulicz.

Mort trente-six heures après l'opération.

Autopsie incomplète : pas d'ulcérations sur l’iléon ; ulcérations multiples sur le côlon descendant et le côlon ilio-pelvien. Trois nouvelles perforations, arrondies, de 1 à 3 millimètres de diamètre, à peu de distance des sutures qui avaient bien tenu et sur lesquelles étaient accolées des franges graisseuses du côlon.

443. — Michon. (Bulletins et Mémoires de la Socièté de Chirurgie de Paris, 26 mai 1908, p. 669, cas 1.)

Juillet 1901. — Homme, vingt trois ans. Fièvre typhoïde grave. Le huitième ou neuvième jour, douleur vive, subite, à droite ; ballonnement abdominal ; défense musculaire marquée ; submatité dans le flanc droit ; chute légère de. température de 4o degrés à 39°4 ; ascension du pouls de 100 à 110 ou 115 , extrémités cyanosées et froides.

Opération huit heures après le début. Chloroforme. Incision médiane. Issue de gaz et de liquide jaunâtre contenant des matières intestinales. Perforation de la grandeur d’une pièce de 20 centimes, à 20 centimètres de la valvule, sur liléon; autour, parois intestinales amincies. Suture impossible. Anse grêle voisine appliquée sur la perforation et suturée contre elle de façon à l’oblitérer. Large drainage avec Mickuliczet plusieurs drains. Pas de lavage du péritoine.

Mort quelques heures après.

häa. — Michon.(Ilbid., cas. 2.) Homme, vingt ctunans. Au quinzième jour d’une fièvre typhoïde

grave, brusquement, douleur vive dans le ventre, ballonnement, chute de température de 388 à 37 degrés ; pouls 130.

Opération quatorze heures après le début. Incision médiane. Epanchement intra-péritonéal abondant. Perforation punctiforme à 15 centimètres de la valvule. Suture à la soie. Drainage.

Mort le lendemain. Pas d’autopsie.

443. — Miclescu.(Therapeutische Monatshefte, décembre 1902, p. 631). :

Homme, vingt-six ans. Fièvre typhoïde. Perforation intestinale. Opération. — Deux perforations sur l’iléon, chacune de 1 em. 5 de diamètre. Adossement de portions intestinales saines devant la perforation, et greffe épiploïque jusqu'à 3 centimètres autour des perforations. Tamponnement. Fermeture partielle de la paroi. Guérison.

444. — Mignon À.(Bulletins et Mémoires de la Société de Chirurgie de Paris, 7 avril 1908, t. XXXIV, p. 496, cas 1.)

Soldat. Perforation au vingtième jour de la fièvre typhoïde.

Opération six heures après. Péritonite localisée à la fosse iliaque droite. Sur le dernier mètre de l’iléon, perforation punctiforme d'où sortait du liquide jaune. Suture par quelques points séroséreux. Nettoyage de la cavité abdominale. Drainage.

Mort dix-neuf heures après, par adynamie cardiaque progressive. ; |

Autopsie. — Un peu de sérosité au fond du bassin. Etanchéité parfaite de la suture.