Moty. (Ibid., cas

Janvier 1903. — Soldat au 24° d'infanterie. Fièvre typhoïde grave. Le vingt-septième jour après l’entrée à l'hôpital, signes de perforation, à 4 heures du soir. Douleur s’étend à tout l'abdomen : ascension du pouls et de la température.

Opération trois heures et demie après. Chloroforme. Laparotomie médiane. Intestins congestionnés et distendus. Perforation à petite distance de la valvule. Une tentative de suture des bords échoue ; on applique plusieurs fils superficiels à r centimètre de la perforation. et on les serre doucement, en appliquant au-dessus d'eux une frange épiploïque que l’on fixe également au mésentère voisin pour éviter les tiraillements, Deux gros drains. Suture de la paroi.

Pouls à 110 dans la soirée. Sérum. Etat grave les jours suivants.

Neuf jours après l'opération, parotidite double; l’incision ne donne

pas de pus. Le pouls reste aux environs de 140 ; plaie abdominale rend du pus d'odeur infecte, et tend à se désunir. Eschare sacrée.

Mort quatorze jours après l'intervention.

Autopsie. — Perforation fermée ; le fil des sutures en train de se détacher ; l'épiploon n'a pas adhéré à l'intestin. Sur celui-ci, plaques de Peyer ulcérées. Pas de perforations. Deux foyers contenant du pus épais et infect, un dans le petit bassin, l'autre sous le lobe droit du foie.

482. — Mower-White, (Lancet, 26 janvier 1901, p. 256. — North London Medical and Chirurgical Society.)

Femme, trente-neuf ans. Atteinte subitement de douleur abdominale violente en soulevant un seau ; admise le lendemain à l’hôpital avec une péritonite aiguë. Enceinte de trois mois.

Opération. — Incision médiane. Grande quantité de pus épais. Péritonite dans la partie inférieure de l'abdomen ; intestins agglutnés par de la lymphe. Appendicectomie. Perforation à l’extrémité inférieure de l’iléon, sur le bord libre ; 8 millimètres de diamètre ; bords très épaissis et enflammés. Trois sutures : puis greffe épiploïque (intestin, sur 10 à 12 centimètres de long, complètement entouré d’épiploon, qui est fixé aux deux feuillets du mésentère et à l'intestin). Lavage à la solution saline chaude. Large tube de drainage en caoutchouc dans le pelvis.

Guérison. — Avortement sept jours après l'opération. Température normale. Du dix- Ai au trentième jour, rechute avec constipation.

483. — Moynihan(Bristish Medical Journal, 1899, L. p. 1097. — Proceedings Leeds and W. Riding Med Chir. Society. — Keen, 120.)

Homme, seize ans. Perforation à la fin de la troisième ou au début de la quatrième semaine de la fièvre typhoïde.

Opération vingt-quatre heures après. Incision médiane. Liquide trouble avec flocons de fibrine. Péritonite intense. Perforation fermée avec trois sutures de Halsted. Lavage à la solution saline chaude sterilisée. Drainage à la gaze.

Mort au bout de huit jours, pendant lesquels vomissements violents et diarrhée.

484.— Müller (Deutsche Militæraztliche Zeitschrift, x901, XXX,

Opération pour perforation intestinale typhique.

Guérison.

485. — Munro J.C. (Boston Medical ard Surgical Journal, 5 février 1903, CXLVIIL, p, 148, cas 1.)

Homme, vingt-trois ans. Fièvre typhoïde avec légère sensibilité abdominale depuis le début. Perforation dans la quatrième semaine ; huit jours avant, douleur épigastrique ; trois jours avant, douleur abdominale, sans sensibilité ni contracture. À 3 h. 30 du matin, frisson. Cinq heures après, douleur abdominale ; résistance considérable avec contracture généraliséé, Nouveaux frissons pendant trois quarts d'heure. Signes de péritonite généralisée.

Opération dix-sept heures après le début. Ether. Incision iliaque droite. Liquide trouble abondant. Perforation sur l'iléon près du cæcum. Suture à la soie. Cavité contenant des poches de pus

dans le pelvis et la fosse iliaque droite, lavée abondamment. Abdomen fermé.

Après amélioration pendant te jours, de nouveau contracture et vomissements.

Mort cinq jours après l'opération.

Autopsie. — Péritonite généralisée ; nécrose de l’ulcération, de telle sorte que les fils ont coupé, et la perforation s’est réouverte.

Munro J. C. (!bid., cas 2.)

Homme, vingt-cinq ans. Fièvre typhoïde avec symptômes abdominaux marqués dès le début. Perforation dans la sixième semaine. À 4 heures après midi, pouls devient rapide ; augmentation du délire. À 5 heures, soudaine et violente douleur abdominale, avec sensibilité marquée, pouls 160, température 40 ; abdomen légèrement distendu ; rigidité, sensibilité considérable ; moins de douleur. :

Opération cinq heures et demie après la douleur. Malade en collapsus. Ether. Incision iliaque droite. Matières fécales et sérum trouble. Perforation sur l'iléon, à 15 centimètres de la valvule. Suture à la soie.

Mort sur la table d'opération.