Nevison W. H. (/bid., p. 41, cas

Août 1899. — Homme, dix-sept ans. Fièvre typhoïde grave. Constipation marquée ; légère distension. Hémorragies intestinales les dix-septième et dix-huitième jours de maladie, précédées par une douleur abdominale considérable. Signes de perforation le dix-huitième jour ; douleur abdominale, sensibilité, rigidité, distension modérée, ascension du pouls, pas de changement de température, légers vomissements. Mauvais état.

Opération huit heures après le début. Chloroforme. Incision latérale droite. Liquide abdominal brun foncé, avec:caillots. Perforation sur l'iléon à 25 centimètres du cæcum. Deux rangs de sutures continues de soie à la Lembert. Lavage avec solution saline et eau stérilisée. Drainage à la gaze. Durée : vingt-cinq minutes.

Mort seize heures après l'opération, de péritonite généralisée

Autopsie. — Suture intacte ; pas d'autre perforation ; péritonite généralisée,

504. — Nichols E. H. (John C. Munro. Boston Medical and Surgical Journal, 5 février 1903, CXLVIIL, p. 149, cas 12.)

Homme, trente-trois ans. Fièvre typhoïde avec douleur abdominale généralisée dès le début de la maladie. Perforation dan,

la deuxième semaine. Vomissements répétés et frissons violents

Opération deux jours après. Ether. Incision iliaque droite. Grande quantité de liquide trouble et de matières fécales dans l'abdomen. Adhérences autour de l’appendice, qui est enlevé. Perforation sur l’iléon, à 20 centimètres de la valvule. Suture à la soie. Deuxième incision dans la région iliaque gauche. Lavage. Drainage.

Mort six heures après.

505. — Nutt. (H. G. Mc Cormick. Therapeutic Gazette, 15 août 1903, p. 513.)

Septembre 1900. — Homme, dix-neuf ans. Fièvre typhoïde. Le treizième jour, un peu de douleur abdominale. Deux heures après, température tombe à la normalé ; pouls faible ; douleur continue. Pendant la nuit, température 355 ; vomissements considérables.

Opération le lendemain matin. Incision le long du muscle droit. Intestin couvert de larges plaques de fibrine ; et adhérent à la paroi abdominale. Perforation de 12 millimètres de diamètre, sur l'iléon, le long de l’attache mésentérique, à 15 centimètres de la valvule. Suture à la soie. Deux autres points menaçants, situés plus haut, renforcés aussi à la soie. Abdomen était rempli de liquide jaunâtre d’odeur fécaloïde, et de particules fécales. Lavage à la solution saline chaude. Drainage avec quatre paquets de gaze iodoformée. Fermeture partielle de l’incision.

Guérison.

506. — O'Hara. (A. V. M. Anderson, /ntercolonialt Medical Journal of Australasia, 1904, IX, p. 64.)

Janvier 1904. — Homme, douze ans, admis le 26 décembre 1903 à l'hôpital. Malade depuis une quinzaine de jours. Signes nets de fièvre typhoïde. À partir du 6 janvier 1904, température normale le matin, oscillant encore la nuit entre 3502 et 3ge1. Dans la nuit du 9 au 10 janvier (fin de la quatrième semaine), frissons. Le matin, après avoir bu du café, douleur subite dans la région hypo. gastrique droite. Deux heures après, sensibilité de cette région ; contracture du muscle droit à droite, Pouls 120, température 381. À 2 heures de après-midi, température 34°8. Puis signes de péritonite ; douleurs, sensibilité généralisée, un peu de distension, rigidité musculaire, facies péritonéal.

Opération dix-neuf heures après la perforation. Chloroforme.

mous 201 +

Incision latérale droite. Sur l'iléon, très petite perforation à 7 cm. 5 de la valvule. Trois sutures à la Lembert. Lavage. Drain de caoutchouc. Durée : quarante minutes.

Le lendemain matin, température 37°a, pouls 120. Température normale le 3 février. Suppuration abondante.

Le malade sort guéri le 4 mars, cinquante et unième jour après l'opération.

907. — Ortmann (Mikulicz, Verhandlungen der deutschen Gesellschaft für Chirurgie, XVIII Congress, s. 324. — Finney, 73.)

Homme, trente-huit ans. Fièvre typhoïde légère. Perforation dans la deuxième semaine. Diarrhée très grave, suivie de constipation et de vomissements.

Opération quarante-huit heures après le début. Mauvais état. Incision médiane. Grande quantité de liquide purulent, fécaloïde ; anses intestinales distendues etadhérentes entre elles. Perforation, du diamètre d’une pièce de 5 pfennigs, sur l’iléon, à 60 centimètres de la valvule. Suture. Lavage avec solution salicylée ; nettoyage ; pas de drainage.

Mort en collapsus douze heures après.

Autopsie. — Péritonite septique diffuse.

508. — Osler W. (rapporte). (Journal ofthe American Medicul Association, 1° avril 1905, p. 1026.)

1905. — Homme. Dans le dixième ou onzième jour d’une fièvre typhoïde, à midi, douleur aiguë dans l'abdomen.

Opération à 3 heures. — Perforation suturée.

Guérison. — Fièvre typhoïde très grave.

509. — Panton A. C. (Annals of Surgery, août 1897, XX VI, p. 219. — Keen, 64. Finney, 83.)

Mai 1897. — Homme, quarante-cinq ans. Fièvre typhoïde durant trois semaines. Dix-sept jours après, rechute. Le quarante-huitième jour après le début de la maladie, soudainement, douleur violente dans le côté inférieur droit de l'abdomen. Shock et collapsus.

Opération vingt-cinq heures après. Ether. Incision latérale. Gaz abondants ; matières fécales jaunes. Péritonite généralisée intense, plus marquée dans la région iléo-cœæcale. Intestins très distendus. Appendice normal. Sur l'iléon, à 30-45 centimètres de la valvule, perforation de 5 millimètres de diamètre. Quinze points séparés de suture de Lembert à la soie fine, renforcés par une suture

continue ‘à la soie. Grand lavage à la solution salée normale chaude. Drainage à la gaze iodoformée. Incision partiellement fermée. Durée : une heure.

bio. — Parkin. (British Medical Journal, 1895, E, p. 192. — Keen, 35. Finney, 84.) |

Femme, trente-deux ans. Fièvre typhoïde grave. Perforation dans la troisième semaine. Douleur soudaine et intense à l'ombilic ; collapsus ; température 383; abdomen tendu et dur en quelques minutes ; disparition de la matité hépatique ; pouls rapide et faible ; respiration rapide et superficielle.

Opération. — Incision médiane. Chloroforme, puis éther. Quantité considérable de gaz et de liquide trouble jaune. Très petite perforation à 6o centimètres du cæcum, sur une large ulcération. Celle-ci est pliée longitudinalement ; suture continue à la Lembert. Lavage avec solution phéniquéé faible. Tube de drainage et suture.

Pendant deux jours, l'état s'améliore ; alors, délire et température 38°9.

Après avoir essayé de sortir du lit, soudaine douleur abdominale.

Mort dix heures après, (le troisième jour.)

Autopsie. — Près du cæcum, large ulcération dont le plancher très mince, est dépourvu de péritoine ; autour, péritonite. Per{oration suturée, étanche. L'iléon, dans ses 7 1/2 derniers centimètres, est entièrement ulcéré, avec seulement çà et là quelques îlots de muqueuse.

511. — Patteson R. Gl. (William Taylor, Dublin Journal of Medical Science, janvier 1901, p. 3, cas 2.)

Femme, vingt-huit ans. Perforation dans la cinquième semaine d’une fièvre typhoïde grave.

Opération cinq à six heures après. Perforation extrêmement petite à 30 centimètres de la valvule. Les bords sont épongés. Une suture continue, et un rang de points séparés à la Lembert. Pas d'autre perforation. Lavage à la solution saline chaude. fncision complètement fermée.

Mort six heures après l'opération,

Autopsie. — Sutures intactes.

512. — Pearson À. E. (British Medical Journal, 1899. 1, p. r099.— Proceedings Leeds and W. Riding Med. Chir. — Keen, 125.)

as —

Garçon, quatorze ans. Perforation le seizième jour de la fièvre typhoïde.

Opération neuf jours après. Incision dans la région iliaque gauche. Une pinte de pus d'odeur fécaloïde évacuée. Tubes de drainage.

Progrès satisfaisants pendant quatorze jours ; quand, rechute durant deux semaines.

Parfaite guérison.

513. — Peyrot. (N. Mauger, Thèse de Paris, juillet 1900, p. 98, cas 36.)

Janvier 1899. — Homme, vingt-quatre ans. Fièvre typhoïde ambulatoire. Le quinzième jour, dans la matinée, douleur vive et soudaine dans le flanc droit. Nausées, quelques vomissements. Douleur s’est généralisée à tout l'abdomen. Le lendemain matin, ventre modérément ballonné ; hyperesthésie généralisée ; rénitence très nette dans la région appendiculaire ; facies mauvais ; langue sèche ; pouls 120 ; température 37:4.

Opération. — Incision latérale droite. Ecoulement d’un peu de liquide séro-purulent mélangé de matières fécales. Perforation de 2 millimètres de diamètre, à 15 centimètres de la valvule, sur l'iléon. Deux plans de points séparés à la Lembert. Appendice sain. Contre-incision latérale gauche. De chaque côté, deux gros drains dans le bassin, deux autres gros tubes jusque dans les fosses lombaires. Irrigation à l’eau bouillie. Incisions laissées ouvertes.

514. — Pick T. P. (Pick et H. D. Rolleston, Transactions of the Clinical Society of London, 1868, XXXI, p. 234. — Brilish Medical Journal, 1898, I, p. 1328. — Keen, 126. Finney, 85.)

Homme, vingt et un ans. Fièvre typhoïde ambulatoire. Widal positif. Douleur abdominale, avec diarrhée et vomissements. Deux jours après, ascension de température, pouls 120, respiration 34 ; ni distension ni sensibilité en aucun point. Le lendemain, agitation, douleur abdominale sévère; pouls 140; chute de température ; abdomen distendu ; malade plus faible.

Opération quatre jours après le début des symptômes. Péritonite fibrineuse ; un peu de liquide trouble ; pas de gaz libres. Intestins très congestionnés et adhérents. On ne trouve pas de perforation sur l'intestin grêle. L'appendice est épaissi et enflammé, et perforé près de sa base. IL est enlevé, et le moignon invaginé. Tube de drainage.

Buizard 19

Mort deux jours après l'opération.

Autopsie. — Lésions typhiques bien marquées sur les intestins:

B15. — Picqué L. (Bulletins et Mémoires de la Société de Chirürgie de Paris, 31 mars 1908. T. XXXIV, p. 451.)

Juin 1967.— Homme, vingt-trois ans. Fièvre typhoïde de gravité moyenne. Pérforation le douzième jour de la maladie : douleur subité à maximum dans la fosse iliaque droite : défense de la Pardi à ce niveau ; vomissements ; pouls monte de 110 à 140.

Opération trois heures après le début. Incision médiane. Liquide abondant, fécaloïde. Anses dilatées et très vascularisées. Perforation longue, de 3 millimètres de diamètre, sur l'iléon, au Voisinage de la valvule ilio-cæcale. La grande friabilité de la paroi rend la fermeture très diflicile. Drainage.

Aggravation rapide de l’état général après l'opération.

Mort vingt heures après.

dédie Lion.

516. — Plait J. E. (Lancet, 25 février 1899, p. 505, cas 1. — Br

tish Medical Journal, 1890, I, p. 345. — Keen, 127.)

Novembre 1898. — Homme, trente-sept ans. Fièvre typhoïde légère. Le onzième jour, à huit heures du soir, douleurs aiguës dans la partie inférieure droite de l'abdomen ; ascension de température à 403. Le lendemain, vomissements ; distension abdominale ; pas de selle ; pouls 96. Disparition de la matité hépatique.

Opération vingt-deux heures après le début. Incision sur la ligne semi-lunaire droite. Gaz et un peu de liquide fécaloïde. Intestins très distendus. Perforation de 6 millimètres de diamètre sur le bord libre de l’iléon. Anses voisines couvertes de fibrine. Bords tournés en dedans et surfaces péritonéales réunies par suture continue à la soie. Lavage abondant avec solution saline

chaude normale .Tube de drainageen caoutchouc. Suture du reste

de la plaie. Durée : cinquante minutes.

Guérison.