Murphy J. B. (Keen, 22. Finney

Homme, trente et un ans. Perforation le dix-huitième jour. . Opération quarante et une heure après. Exsudats et adhérences dans toute la moitié inférieure droite du ventre. Perforation à 30 centimètres de la valvule. Suture Czerny-Lembert. Lavage. Drain.

Mort trois heures après.

Pas d’autopsie.

496. — Murphy J. B. (Keen, 41. Finney, 81.) Homme, trente et un ans. Perforation le dix-huitième jour. Diagnostic de péritonite.

A l'opération. péritonite plus marquée près dela valvule. Pas de perforation trouvée, mais grosse excoriation et injection au niveau de la base d’une ulcération. Irrigation avec solution salée normale : la moitié en est laissée dans le péritoine, qui est alors fermé.

Guérison. sa |

497. — Murphy J.B.(Journal ofthe American Medical Association, 11 avril 1903, XL, p. 978.) |

Novembre 1902. — Homme, trente-cinq ans. Perforation dans la troisième semaine d'une fièvre typhoïde nette. A 3 heures aprèsmidi, douleur subite et violente dans la région ombilicale, et se généralisant aussitôt à toute la moitié inférieure de l’abdomen ; vomissements ; tympanisme. Matité mobile dans le flanc droit de l'hypogastre ; distension modérée, |

Opération sept heures après le début. Malade en position demiassise. Ether. Incision à droite à travers le muscle droit. Issue d'une grande quantité de liquide jaune vert, contenant des flo-

cons de lymphe. Pas d'adhérences. A 30 centimètres de la valvule, sur l’iléon, perforation de 4 mm. 5 de; diamètre, au centre. d’une plaque de Peyer infiltrée. Enfouissement, sous deux rangs de sutures de Lembert à la soie, passées en tissu sain. Pas d’essuyage. Paroi abdominale suturée ; en bas, deux tubes de caoutchouc plongeant dans le pelvis. À travers ces tubes, lavage à la solution saline normale. Durée : vingt-sept minutes.

Sérum intra-veineux. Position demi-assise dans le lit. Huile camphrée, strychnine, sérum antistreptococcique ; lavements salins.

Guérison.

498. — Nandrot et Halbron. (Tribune Médicale, 14 octobre 1905, PL060:)

Juin 1905. — Garçon, cinq ans. Fièvre typhoïde ambulatoire. Au sixième ou septième jour, le matin, une heure après manger, douleur extrêmement violente dans la fosse iliaque droite ; nausées, et quelques vomissements bilieux. Deux selles diarrhéiques ; vomissements verdâtres. Avant l'opération : facies grippé, dyspnée intense ; température rectale, 39°5 ; pouls petit, incomptable ; violentes douleurs abdominales diffuses ; hyperesthésie généralisée ; ballonnement considérable ; contracture intense ; tympanisme ; disparition partielle de la matité hépatique ; matité dans les parties déclives.

Opération douze heures après le début. Chloroforme. Incision médiane. Issue de liquide noirâtre et de pus fétide. Anses distendues et congestionnées. Incision iliaque droite. Ganglions mésentériques très augmentés de volume. Sur l'iléon, plaques de Peyer ecchymotiques. Sur l’une d'elles, à 25 centimètres du cæcum, perforation grosse comme une petite lentille. Surjet à la Lembert, à la soie n° o. Deux gros drains. Deux crins seulement sur chaque incision.

Sérum. — Aucune amélioration! sauf de la douleur. Mort trente-six heures après l'opération.

Autopsie. — Lésions de fièvre typhoïde ; nombreuses plaques

ulcérées' ; suture intacte.

499. — Neff J. M. (J. E. Allaben, Journal American Medical Association, 1907, XLIX, 554-559.)

(Observation du propre fils d’Allaben.)

1905. — Homme, dix-sept ans. Fièvre typhoïde grave, débutant le 27 septembre 1905 par frisson intense, et température 3904. Le trentième jour, légère hémorragie intestinale. Deux jours

après, à la suite d’un lavement, douleur violente dans la partie inférieure de l'abdomen, s’irradiant dans le pénis. Avant ces symptômes, température 381, pouls 98 ; sept heures plus tard, température 4008, pouls 108.

Première opération, 5 octobre 1905. — Trente-sept heures après la perforation Perforation du diamètre d'un crayon, sur l’iléon, à 30 centimètres du cæcum. Suture. Drainage sans éponger ni laver.

Une semaine environ après, formation d’une fistule stercorale au point où était le tube de drainage.

Deuxième opération, 27 octobre. — Pour une poche de pus. Mais on n’en trouve pas. On rompt quelques adhérences intestinales. Drain de caoutchouc.

A la suite beaucoup de matières fécales passaient par la fistule.

Le 10 novembre, dans la soirée, douleur soudaine dans la partie supérieure de l'abdomen. Distension dans cette région ; diminution considérable des matières sortant par la fistule. (Depuis huit jours, la température était normale.)

Troisième opération. — Le 11 novembre, pour obstruction intestinale. Incision latérale droite, sus-ombilicale. Rétrécissement de l'intestin grêle par une bride fibreuse. Section de cette bride.

Mort huit heures après.

Autopsie partielle. — La fistule stercorale siégeait au niveau de la perforation de l’iléon, qui s'était réouverte. Dans la profondeur du petit bassin, à gauche, circonscrit par de l’exsudatet des anses d'intestin grêle adhérentes entre elles, abcès contenant quatre à six onces de pus très virulent. De plus, une perforation du cæcum, lequel reposait dans l'angle inférieur de la plaie. Pas de décharge fécale à travers elle ; le contenu intestinal se serait d’ailleurs déversé en dehors de la cavité péritonéale.

5oo-bor. — Neilson. (Episcopal Hospital Records. Philadelphie. — Harte and Ashhurst, cas 262 et 263.)

Deux cas d'opération pour perforation intestinale typhique, avec mort. ;

502. — Nevison W. H. (G.-E. Briggs. American Journal of the Medical Sciences, 1902, ns. CXXIII, p. 30, cas 1.)

Août 1899. — Homme, quarante-sept ans. Fièvre typhoïde modérément grave. Le vingt et unième jour, à 6 h. 1/2 du matin, douleur dans la partie inférieure de l’abdomen, irradiée au gland, progressivement croissante, et rapidement généralisée ; légers

vomissements ; ascension de la température (38:3 à 39), et du pouls (70 à 104) ; sensibilité ; rigidité, distension modérée.

Opération cinq heures après le début. Chloroforme. Incision oblique. Liquide abdominal brun foncé, avec matières fécales. Sur le bord libre de l’iléon, à 8 centimètres du cæcum, perforation de 3 millimètres de diamètre, au centre d’une zone indurée de 2 centimètres. Deux rangs de suture continue de catgut à la Lembert. Lavage à l’eau stérilisée. Drainage à la gaze iodoformée. Durée : trente minutes.

Légère distension ; pas de douleur, sauf le lendemain de l’opération ; par la plaie écoulement extrêmement abondant, de couleur noirâtre, pendant les dernières vingt-quatre heures.

Mort soixante-quinze heures après l'opération.

Autopsie. — Péritonite localisée autour de la lésion et des mèches de gaze. Résorption presque complète de la suture au catgut: perforation réouverte. Quatre autres perforations ouvertes dans la même zone de péritonite localisée. Ulcères confluents sur le cæcum, non perforés.