Platt J. E. (Keen, 131.) Homme, vingt-cinq ans

Opération environ quatre-vingt-seize henres après la perfora-

tion. Incision médiane. Grande quantité de matières fécales dans le pelvis. Large perforation ovalaire, le grand diamètre étant transversal par rapport à l’axe de l'intestin. Suture. Seconde perforation sur une anse d'’intestin adhérente au pelvis ne peut être fermée, parce que retenue en bas par des adhérences solides.

Mort sept heures après l'opération.

Autopsie. — Péritonite généralisée ; pus et matières fécales dans le pelvis ; nombreuses et larges ulcérations gangréneuses jusqu’à 1 m. 20 du cæcum ; une ulcération au niveau de l’angle hépatiques ; sutures intactes.

bar. — Pluyette.(E. Boinet, Archives Générales de Médecine, novembre 1899, p. 542.)

Septembre 1899. — Homme, trente et un ans. Fièvre typhoïde normale. Variations de température et constipation dans les jours qui précèdent la perforation. Après une purgation, le seizième jour, à 11 heures du matin, vives douleurs abdominales dans l'hypogastre et La région iliaque droite. Une heure après, température avait baissé de o° 4. Rétention d'urine. Le lendemain matin, ventre tendu, météorisé, très douloureux à la pression, surtout dans fosse iliaque droite ; contracture abdominale marquée ; pouls mou, filiforme ; respiration superficielle, anhélante ; pupilles dilatées ; facies péritonéal ; rétention d'urine ; nausées’; pas de vomissements.

Opération vingt-trois heures après la douleur de début. Chloroforme. Incision médiane. Flot de liquide sanieux, purulent. Intestins météorisés, rouges, couverts de fausses membranes ; quelques adhérences. Sur l'iléon, près du cæcum, perforation de 6 millimètres de diamètre, à bords réguliers, noirâtres. Sutures en bourse et séro-séreuses. À 2 centimètres, sur le bord libre de l'intestin, plaque ulcérée. Lavage abondant à la solution saline normale. |

Mort quatre heures après l'opération.

Autopsie. — Péritonite septique suraiguë généralisée: suture intacte ; au-dessus de la perforation, huit ulcérations profondes, dont deux très larges sont seulement fermées par le péritoine. Lésions viscéiales typhiques.

522. — Pluyelte et Alezais. (Comité Médical des Bouches-du- Rhône (Marseille), 22 avril 1904.) Novembre 1903. — Femme, vingt-cinq ans. Fièvre typhoiïde

typique du 10 juillet au 5 ou 6 août ; deux petites entérorragies les seizième et dix-septième jours. Convalescence traînante avec persistance de troubles gastriqnes ; mais pas de rechute, pas de fièvre. Douleurs plus violentes au mois d'octobre, se localisant dans l’abdomen.

Laparotomie en novembre. Poche purulente intrapéritonéale s’enfonçant derrière l'utérus, dont le contenu avait une odeur fécaloïde. Drainage abdomino-vaginal.

Drainage vaginal rapidement tari. Par le drain abdominal, liquide d’odeur fécaloïde ; et au bout d’un mois, matières fécales jaunâtres. Amaigrissement progressif.

Mort le 17 mars 1904.

Autopsie. — Petite perforation de l’iléon, au niveau d'une plaque de Peyer ulcérée et s’ouvrant dans le clapier purulent. Trois autres plaques encore ulcérées. Infarctus septiques dans le foie.

523. — Poisson et Aubry. (Gazelte Méd.cale de Nantes, janvier 1901.)

Décembre 1900. — Homme, vingt-trois ans. Fièvre typhoïde avec un peu de délire. Le dix-huitième jour, température tombe à 36 degrés (de 38 degrés), pouls rapide, coliques vives. Ascension de température : 350 le soir : le lendemain, matin, 388 ; soir 39°4. Descente le matin du vingtième jour à 37 degrés. Coliques. Hyperesthésie abdominale, contraction des droits, surtout à gauche ; vomissements vert jaunâtre ; facies grippé, pouls petit ; oligurie, pas de ballonnement.

Opération deux jours après le début. Abdomen plein de liquide jaunâtre, fécaloïde, d'odeur fétide. Fausses membranes sur les anses intestinales. Perforation sur l'iléon à 60 centimètres du cæcum. Suture. Lavage abondant à l’eau salée. Drain et mèche de gaze salolée. Suture partielle de la paroi.

Mort dans l'après-midi.

Autopsie. — Péritonite généralisée, surtout intense dans petit bassin. Pus collecté dans hypocondres, sous foie, dans petit bassin. À 15 centimètres au-dessous de la suture, ulcération à l’emporte-pièce de 5 millimètres allant jusqu'au péritoine. Quatre ou cinq autres ulcérations profondes et larges.