Poncel. (Marseille Médical, 1° juillet

Homme. Fièvre typhoïde légère. Perforation le 21° jour. Douleur vive ; météorisme exagéré, température monte de 38 degrés à 4o°7. Vomissements porratés, etc.

. Opération treize heures après. [ncision de Roux. Ablation de l'appendice malade. Prolongation de l'incision vers la ligne médiane. Détersion du bassin et des anses à la gaze fortement iodoformée. Perforation sur une plaque à 15 centimètres du cæcum. Suture à la Lembert. Toutes les plaques enflammées et ulcérées imprégnées d'iodoforme. Drainage.

Suites parfaites. Le lendemain, température 38 degrés, plus de météorisme ni de vomissements ; gaz et une selle le troisième jour ; le quatrième jour, hémorragie légère ; dans la nuit du cinquième jour, abondante hémorragie qui entraîne la mort du malade. |

525. — Porter C. B. et Gannett. (Shattuck, Warren et Cobb, Transactions of the American Surgical Association,1900, p. 413,

Octobre 1899. — Homme, vingt-cinq ans. Fièvre typhoïde légère, avec distension abdominale, mais pas de douleurs. Perforation à la fin de la troisième ou au début de la quatrième semaine. À quatre heures du matin, douleur intense, distension abdominale. Distension croissante, face anxieuse, rigidité générale, sensibilité abdominale généralisée. Pas de chute de température.

Opération douze heures après le début. Ether. Incision médiane. Grande quantité de liquide trouble et de gaz. Intestins très injectés, distendus, couverts de fibrime. Perforation en tête d’épingle, juste auprès de la valvule, sur l'iléon. Suture. Irrigation. Pas de drainage. Durée : une heure et demie.

Mort deux heures après.

Pas d’autopsie.

526. — Porter C.B. et Shattauck F. C. (Boston Medical and Surgical Journal, 15 avril 1897, p. 354. — Shattuck. Warren et Cobb. Transactions of the American Surgical Association, 1900, p. 411, Cas 10. — Keen, 132 et 65. Finney, 87.)

Octobre 1896. — Homme, dix-neuf ans. Fièvre typhoïde légère. Perforation le dix-huitième jour. Douleur violente dans l’abdoment croissant rapidement. Pas de collapsus ; pas de chute de température. Huit heures après, signes de péritonite généralisée : pouls 112; sueurs ; température a baissé un peu; facies grippé, abdomen rigide ; sensibilité généralisée ; pas de vomissements ; pas d'oblitération de la matité hépatique. Leucocytes : 14.700.

Opération onze heures après le début. Ether. Incision médiane. .

Péritonite généralisée ; liquide séro-purulent, d'odeur fétide ; pas de matières fécales. Perforation à 15 centimètres du cæcum. Invagination sous deux rangs de sutures à la Lembert. Pas de lavage. Essuyage. Drainage à la gaze.

Mort trois jours après l'opération, avec distension considérable et continuels vomissements fécaloïdes.

Autopsie.— Pas de péritonite ; suture solide, mais, à son niveau, obstruction intestinale due à une masse fécale dure et sèche.

527. — Post. (J. C. Munro,Boston Medical and Surgical Journal, 5 février 1903, p. 150, cas 14.)

Homme, quarante-huit ans. Fièvre typhoïde ambulatoire. Perforation dans la cinquième semaine. Douleur subite dans l’abdomen, avec besoin constant de défécation. Hypothermie, pouls 140, tympanisme généralisé, contracture et sensibilité.

Opération vingt-quatre heures après le début. Ether. Incision à travers le bord externe du droit. Matières fécales. Quatre perforations le long du côlon ascendant. Suture à la soie. Drainage.

Mort le lendemain.

Pas d’autopsie.

528 — Poers Ch. À. (Keen, 134.)

Homme, trent-cinq ans.

Opération dix-huit heures après la perforation. Incision médiane. Perforation à 38 centimètres du cæcum, sur l'iléon. Excision des bords de l’ulcère. Suture. Péritonite paraissant limitée au côté droit de l’abdomen. Irrigation et nettoyage. Drainage au point de la suture.

Mort quatre jours après, de péritonite généralisée progressive.

529. — Price J.(Cunada Lancet, avril 1898, p. 386. — Medical and Surgical Reporter,7 novembre 1806, p. 5799.— Keen, 46. Finne y, 88.)

Femme, vingt-huit ans. Perforation dans la troisième semaine. Etat général très mauvais, sans connaissance. Grave péritonite généralisée ; contenu intestinal et produits inflammatoires dans l'abdomen ; odeur fécaloïide marquée. Libération des adhérences. Multiples fistules intestinales suturées. Irrigation. Drainage.

Guérison.

530, — Price J. (Canada Lancet, avril 1898, p. 389. — Medical and Surgical Reporter, 1896, p. 557. — Keën, 45. Finney, 89.)

Femme, trente ans. Fièvre typhoïde typique. Perforation dans la troisième semaine. Signes bien développés de péritonite, avec tumeur mal définie dans la région iliaque droite.

On trouve des adhérences très marquées dans la région iléocæcale, elles sont aisément détruites. Deux perforations sur l’iléon, l'une à quelques pouces de là valvule, large, irrégulière et très nécrosée, l’autre, 15 centimètres plus haut, et de 1 em. 5 de large. Autour des perforations, liquide purulent épais. Ganglions mésentériques et rétropéritonéaux hypertrophiés. Portion injectée de l’épiploon, avec l’appendice, furent enlevés. Perforations suturées. Lavage. Drain de verre et mèches-de gaze.

Guérison.

531. — Price J. (Canada Lancet, 1897, XXX, p, 385. — Medical and Surgical Reporter, 1896, p. 577. — Keen, 135.)

Femme, vingt-six ans. Perforation après deux semaines de maladie.

Opération. — Adhérences dans la région de l'iléon et l’aine droite. Large perforation uéchiquetée sur l'iléon, avivée et suturée. Irrigation. Drainage : gaze et tube de verre.

Pendant deux jours après l'opération, température élevée, pouls rapide et faible.

Guérison.

532. — Quénu M. (Bulletins et Mémoires de la Société de Chirurgie de Paris, 31 mars 1908, t. XXXIV, p. 464.)

Mars 1908. — Jeune fille, vingt-trois ans. Fièvre typhoïde. Dixneuf jours après l'admission, la température étant dans la période décroissante, on donne un purgatif. Le lendemain, dans l’aprèsmidi, douleurs dans la fosse iliaque droite. Vomissements, diarrhée. Ascension de la température à 4o degrés (3705 le matin). Le lendemain matin, température 39%, pouls 144, ventre ballonné, douloureux.

Opération environ vingt heures après la perforation Laparotomie latérale, écoulement de liquide sale. La fin de l’iléon dans la cavité pelvienne, adhérente par une assez grande surface. Décollée, elle est rouge, saignante, tomenteuse, avec des débris de membranes fibrineuses. À 20 centimètres envion du cæcum, perforation large à y passer l'index, à bords déchiquetés, et près de l'attache mésentérique. Autour, paroi intestinale, rigide et friable : impossible de suturer les bords. Greffe avec le mésentère, plissé. Anse

— Gor —

m alade isolée entre deux compresses de gaze sortant par la plaie. Drainage du petit bassin.

Suites immédiates favorables : température 37° dès le lendemain, puis 37 et au-dessus de 37. Pouls de 14% tombe à 124 à (TI0, puis à 100. Ventre souple dès le deuxième jour ; émission de gaz.

Mais. le sixième jour, matières diarrhéiques coulent par la plaie : perforation s'est réouverte. Le lendemain (septième jour), élévation de la température et du pouls. Facies péritonéal,

Mort à la fin du huitième jour.

533-535.— Rath.(Records of Saint Timothys's Hospital Roxborough, Philadelphia. — Harte and Arhhurst, cas 289, 290, 291.)

Trois cas d'opération pour perforation intestinale typhique, avec mort.

536. — Ricard (Bulletins et Mémoires de la Société de Chirurgite de Paris, 18 juin 1902, p. 680. — /bid., 24 mars 1908, p. 367, cas I.)

Homme. Dans la troisième semaine d’une fièvre typhoïde, subitement, douleur abdominale, météorisme, contracture musculaire, facies grippé, ascension de température. Avant l'opération : état général très bon, pouls et température normaux; douleur vive sous-ombilicale à droite; défense de la paroi.

Opération deux heures après Le début. Incision médiane. Issue de liquide sanieux. Masse formée de plusieurs anses intestinales agglutinées par des fausses membranes verdâtres. Sur l'une d'elles, surface érodée de la diminution d'une pièce de 5o centimes, présentant trois à quatre petites perforations, oblitérées par des bouchons muqueux. Enfouissement de la plaque par deux étages de suture au catgut fin (00). Drainage.

Guérison.

537. — Ricard.(Bulletins et Mémoires dela Société de Chirurgie de Paris, 24 mars 1908, t. XXXIV, p. 367, cas 2.)

Jeune fille, environ vingt ans. Fièvre typhoïde. Vers minuit, douleurs abdominales très vives. Le lendemain matin, même état ; ventre rétracté ; pas de vomissements.

Opération dans la matinée. Péritonite diffuse avec une grande quantité de sérosité louche dans laquelie nagent des détritus intestinaux colorés par la bile. Sur une plaque de Peyÿer, une perforation laissant encore passage à des mucosités glaireuses jaunâtres. Autour, deux ou trois élevures blanchâtres ressemblant à des bou-