Senn N. (Keen

Opération pour perforation typhique.

Mort.

572. — Setbon Cl. (rapporte). (Thèse de Paris, juillet 1902, p. 29, cas 11.)

Septembre 1901. — Fille, sept ans. Fièvre typhoïde, avec douleurs abdominales et ballonnement dès le début. Widal positif. Le onzième jour, aggravation subite des symptômes : agitation, gémissements, nausées, quelques vomissements bilieux ; pouls 138, mou ; pas de changement de température, 39°4 ; signes abdominaux plus marqués : ballonnement ; douleur très vive, plus forte dans la fosse iliaque droite ; muscles contracturés. Aggravation rapide.

Opération dans la soirée. Incision iliaque droite. Anses très congestionnées., dans un liquide jaunâtre purulent, peu abondant. Une mèche et deux gros drains. Pas de suture de la paroi.

Mort vingt-quatre heures après.

Autopsie. — Péritonite généralisée ; liquide purulent très abondant et fétide ; ulcérations nombreuses sur l’iléon ; à 10 centimètres de la valvule, sur une ulcération elliptique à grand axe perpendiculaire à celui de l'intestin. perforation de la grosseur d’un grain de chènevis.

573. — Shoemaker G C. (Philadelphia Medical Journal, 31 mai 1902, p. 981. — Transactions ofthe College of Physicians of Philadelphia. 1902, p. 127.)

Femme, dix-sept ans. Fièvre typhoïde grave, avec toxémie profonde, délire actif, profonde eschare sacrée du décubitus. Le vingttroisième jour, à 9 h. 30 du matin, frisson et ascension de température. Le lendemain, à 1 h. 30 du matin, douleur persistante et vomissements.

Opération dix heures après. [Incision au niveau du cæcum. Le cæcum est ponctionné pour diminuer la distension, et suturé. Perforation de 3 millimètres de diamètre sur l’iléon ; trois rangs de suture à la soie fine. Lavage. Mèches de gaze iodoformée. Incision laissée ouverte.

Amélioration temporaire.

Mort le septième jour après l’opération, par continuation de la fièvre typhoïde.

Autopsie. —Suture parfaite.

574. — Sieur. (Bulletins et Mémoires de la Société de Chirurgie de Paris, à, mars 1908, p. 390, cas 1.)

AS rREe

Novembre 1900. — Soldat. Fièvre typhoïde ayant débuté par des signes bronchopulmonaires. Température normale le dix- -septième jour. Huit jours après, rechute. Le sixième jour de celle-ci, à 3 heures du matin, brusquement, sans eflort préalable, douleurs abdominales vives, qui s’atténuent assez rapidement. Sensibilité assez vive dans la fosse iliaque droite. Peu de tympanisme ; légère défense de la paroi; pouls entre 120 et 130; température 38°2 à 38°6; respiration 25 à 35. Deux vomissements jaune verdâtre. Pas de selles. Miction devient douloureuse.

Opération trente heures après le début. Chloroforme. Incision médiane. Ecoulement d’une quantité abondante de sérosité purulente jaune verdâtre avec bulles gazeuses. Exsudats fibrineux par places, sur les anses très rouges. Sur l’iléon, à 1 m. 10 de la valvule, perforation large comme une lentille. Quatre points de suture à la Lembert : et six points surajoutés. Lavage du petit bassin avec bouillon à 55 degrés. Trois mèches de gaze au voisinage de la suture. Deux points rétrécissent la De supérieure de l’incision.

Mort par syncope, cinquante heures après.

Autopsie. — Lésions péritonéales moins accentuées ; suture

parfaite ; nombreuses plaques de Pever ulcérées sur la fin de l'i-

léon. Mais, dégénérescence marquée du foie et des reins.

555. — Sieur. (Ibid., casa). | Novembre 1903. — Soldat, vingt-trois ou vingt-quatre ans. Fièvre typhoïde, avec séro-diagnostic positif. Le quinzième jour environ: un peu de sang dans les selles ; le seizième, hémorragie intestinale profuse (2 litres). Le lendemain, pouls presque incomptable ; selles à peine teintées par le sang : dans la soirée, nausées fréquentes, suivies de vomissements noirs (hématémèses infectieuses). Pendant tout ce temps, injections de sérum répétées. Dans la nuit du dix-septième au dix-huitième jour, à r heure du matin, douleur en coup de fusil dans l'abdomen. Dès ce moment, selles se suppriment. Respiration plus courte, pouls 140, température 38%. Vomissements noirs incessants. Ventre douloureux, surtout dans la fosse iliaque droite ; tympanisme peu accentué.

Opération dix heures après le début, malade étant exsangue et le pouls à peine perceptible (injection de 1 litre de sérum caféiné). Imcision médiane. Issue de gaz et liquide verdâtre mélangé de matières fécales. Sur une anse grêle, dans la fosse iliaque droite, perforation de la grandeur d’une lentille, au centre d’üne plaque

de Peyer ulcérée. Deux surjets à la soie. Lavage au sérum à 55 degrés. Quatre gros tubes de drainage.

Le lendemain, nouveaux vomissements noirs ; pouls faiblit de plus en plus.

Mort vingt-quatre heures après l'opération.

Autopsie. — Péritonite ; suture étanche ; ulcérations typhiques nombreuses sur la fin de l'iléon ; vaste ulcération sur le cæcum ; pas d’ulcération, ni de piqueté hémorragique sur l'estomac.