Sieur. (Ibid., cas

Juillet 1904. — Soldat. Fièvre typhoïde normale ; séro-diagnotic positif. Dans la nuit du seizième au dix-septième jour, à minuit, à la fin d’une selle, douleur intense au niveau de la fosse iliaque droite ; plusieurs vomissements. Le lendemain, traits tirés, pouls régulier, 100. température 38°; ventre dur, rétracté; maximum de douleur presque au point de Mc Burney ; matité dans les flancs.

Opération neuf heures après le début. Chloroforme. Incision médiane. Grande quantité de liquide louche. Sur l’iléon, à 8 centimètres du cæcum, perforation de la grandeur d'une pièce de 20 centimes. Paroiï intestinale très friable et saignante. Suture en bourse à deux étages. Lavage. Drainage. Contre-ouverture à droite ; mèches de gaze et un drain au contact de la suture. :

Douleurs ont disparu ; pas de tympanisme. deux jours après, température remonte à 39 degrés, pouls à 120. Dans la soirée et la nuit, débâcle diarrhéique extrêmement abondante ; température tombe à 3708.

Mort trois jours après l'opération (soixante-quinze heures et demie).

Autopsie. — Suture intestinale s'est réouverte à sa partie supérieure ; mais, foyer nettement limité parles mèches. Lésions presque confluentes et très ulcérées dans les 70 à 80 derniers centimètres de l’iléon ; en deux points sus-jacents à la perforation, paroi représentée seulement par la séreuse.

577. — Sifton. (Chicago Clinical Review., avril 1895, vol. IV. — Keen, 48. Finney, 94.)

Iomme, trente-neuf ans. Fièvre typhoïde grave. Perforation dans la quatrième semaine. Soudaine et violente douleur dans la région iléo-cæcale. Onze heures après, en état de collapsus,sueurs abondantes, hypothermie, respiration rapide et superficielle, facies grippé et anxieux, pouls bon, abdomen sensible et distendu,

douleur sévère, muscles droits rigides, sensibilité dans la fosse iliaque droite. ;

Opération onze heures après le début des symptômes. Chloroforme. Incision latérale droite. Péritoine très congestionné; matières fécales liquides ; nombreuses plaques sur l'iléon, variant en diamètre d’une pointe d’épingle à 2 em. 5 ou plus, s'étendant sur 1 m. 80 d’iléon, et environ 4 à 10 par 30 centimètres. Perforation de 1 mm. 5 de diamètre sur le bord convexe de l'intestin. Deuxrangs de sutures à la Lembert. À 25 centimètres plus haut, un autre point est si près de se perforer qu'il est suturé aussi. Lavage. Drain de gaze indoformée. Paroi fermée. Durée: quarante minutes.

Guérison sans incidents.

578. — Souligoux. (N. Mauger, Thèse de Paris, juillet 1900, p. 102, cas 39.) 4

Homme, dix-huit ans. Perforation le quatrième jour de la période d'état. Douleur vive, localisée, dans la fosse iliaque droite ; hyperresthésie à ce niveau ; contracture ; défense musculaire ; sonorité à la percussion ; constipation ; rétention d'urine ; température rectale, 41% ; pouls 140 ; facies péritonéal.

Opération environ vingt heures après. Etat désespéré. Laparotomie droite. Grande quantité de pus et de matières fécales. Perforation, de la grandeur d’une pièce de 5o centimes, à 15 centimètres de la valvule. Abrasion des parties friables périphériques. Trois plans de suture à la Lembert. Contre-incision à gauche et incision médiane. Dans chacune, deux gros drains.

Amélioration passagère.

Mort le lendemain.