Sphepherd Fr. T. (Ibid., cas
Juillet 1901. — Homme, trente ans. Fièvre typhoiïde très grave. Dans la troisième semaine, à trois heures après midi, violente douleur dans la fosse iliaque droite ; température 38°9 ; pouls 150. Une heure après, disparition de la matité hépatique et leucocytose marquée.
Opération deux heures après la perforation. Incision latérale. Un peu de séro-pus clair. Perforation très petite à 2 cm. 5 de la valvule. Enfouissement et suture continue à la Lembert. Lavage. Drainage.
Suppuration longue et abondante de la plaie. Fièvre due à l'infection typhique pendant encore un mois.
Guérison complète.
586. — Spellissy. (Proceedings of Philadelphia Academy of Surgery, 6 avril 1903.)
Opération pour perforation intestinale typhique.
Guérison.
587. — Staunton M. C. (Medical Press and Circular, 2 décembre 1903, ns. LXXVI, p. 609.)
Octobre 1903. — Fille, six ans. Fièvre typhoïde, peu après une
coqueluche grave. Dans la deuxième semaïue, pendant la nuit, un
peu de douleur abdominale et vomissements, température 39°8, pouls 130. Le matin, grande .douleur abdominale, distension et sensibilité. Opération refusée par les parents. Diète, morphine. Douleur calmée. Le lendemain, température 37°8, puis 361 ; pouls 140, puis incomptable.
Operation au moins trente-six heures après les premières douleurs. Exsudats fibrineux abondants sur les intestins. Sur le bord libre de l’iléon, de 45 à 6o centimètres de la valvule, petite perforation. Près d'elle, ulcération prête à se perforer. Entre les deux, deuxième ulcération suspecte. Suture des trois. Lavage à l’eau salée. Drain de gaze. Durée : moins de vingt minutes.
Malgré l’état désespéré au moment de l'opération, guérison.
588. — Stewart Fr. T. (American Journal of the Medical Sciences, 1904, ns. CXXVIL, p. 995, cas 1. — J. AI. Scott. University of Pennsylvania Medical Bulletin, 1905-1906, XVIIL, p.‘r11- 127, cas 5. — Pennsylvanie Hospital Records.)
Juillet 1901. — Garçon, dix ans. Fièvre typhoïde avec bronchite et légère sensibilité du ventre à la palpation, surtout autour de l’ombilic. Perforation survenue le douzième jour, dans la nuit; douleur pas très intense. Chute de température de 3904 à 37 degrés. Sensibilité abdominale diffuse, plus marquée dans la région iliaque droite ; pas de vomissement; disparition de la matité hépatique ; rigidité et distension abdominales.
Opération environ douze heures après la perforation. Incision sur la ligne semi-lunaire droite. Liquide fécaloïde. Sur l’iléon, à 15 centimètres de la valvule, au centre d’une large zone indurée, perforation en trou d’épingle. Double rang de suture continue à la Lembert. Lavage,
Mort soixante heures après.
Autopsie. — Perforation close; lumière de l'intestin rétrécie d’un tiers. Péritonite généralisée.
589.— Stewart F. T.(Am. J. of Med. Sciences, 1904, cas 2. — Pennsylvania Hospital Records.)
Décembre 1901. — Femme, vingt-trois ans. Fièvre typhoïde ambulatoire. Perforation dans da cinquième semaine : brusquement, violente douleur dans la région appendiculaire. Avant l’opération : vomissements ; facies hippocratique ; distension abdominale ; disparition de la matité hépatique; pas de matité dans les flancs ; äbdomen immobile ; sensibilité modérée dans la région
— Jot —
iléo-cæcale ; température 3904; pouls difficilement perceptible. Opération quarante-huit heures après la perforation. Cocaïne. Incision sur la ligne semi-lunaire droite. Grande quantité de liquide jaune mélangé de flocons de lymphe. Sur l'iléon, à 7 cm. » du cæcum, perforation de 3 millimètres de diamètre. Mort une demi-heure après l'opération.
590. — Stewart F. T. (Am. J. Med. Sciences, 1904, cas 3. — Polyclinic Hospital Records.)
Août 1902. — Homme, dix-neuf ans. Perforation dans la troisième semaine dela fièvre typhoïde. Douleur violente et soudaine : distension; sensibilité et rigidité du côté droit; tympanisme au niveau du foie; leucocytes : 10.000. Pas de vomissements, ni de modification de la température ; respiration thoracique.
Opération quatorze heures après la perforation. Liquide fécaloïde. Sur l'iléon, à 12 cm. 5 du cæcum, perforation de la grosseur d’une mine de plomb. Drain de gaze dans l'incision, et tube de caoutchouc à travers les lombes.
Disparition de la douleur, et distension moindre ; diarrhée contiruelle; et fièvre.
Mor! trois jours après ren
Autopsie., — Suture étanche; cavité péritonéale sèche; quelques adhérences. Mort due à l'infection typhique.
591. — Stewart F. T. (Amer. Journal of the Med. Sciences, 1904, cas 4. — Jefferson College Hospital Records).
Février 1902. — Homme, vingt-trois ans. Perforation dans la troisième semaine de la fièvre typhoïde. Avant l'opération : douleur intense, irradiée vers le rectum et accompagnée de ténesme ; distension ; sensibilité et rigidité de la région iliaque droite, tem. pérature 4o degrés ; pouls 120; disparition de la matité hépatique ; pas de vomissements ; pas de matité dans les flancs ; leucocytes : 7,200.
Opération douze heures après la perforation. Matières fécales jaunes et gaz, Sur l'iléon, à 15 centimètres du cæcum, perforation de 6 millimètres de diamètre. Drain de gaze.
Pouls et température tombent à la normale après l'opération; puis température remonte à 39%, et reste élevée. Pas de signes abdominaux ultérieurs.
Mort le huitième jour, apparemment de la fièvre typhoïde.
Pas d’autopsie.
im. 322 —
592-503. — Stewart F. T. (Pennsyloania Hospital Records, Philadelphia. — Harte and ‘Ashhurst, cas 319 et 318.)
Deux cas d'opération pour perforation intestinale typhiqueavec une mort et une guérison.
594. — Stewart F. T. (American Journal of the Medical Sciences , 1904. ns. CXXXVII, p. 595, cas. 5. — J. AL Scott, University of Pennsylvania Medical Bulletin, 1905-1906, XVIII, pp. 111- 127, cas 33. — Pennsyloania Hospital Records.)
Juin 1903. — Homme, trente ans. Perforation dans une fièvre typhoïde ambulatoire. Douleurs abdominales pendant six Jours avant l'opération ; pas de selles depuis quatre jours ; vomissements. Avant l'opération, sueurs froides ; pouls faible, 140 ; température 37.8, respiration 4o ; matité et alé aux bases des deux poumons, surtout à gauche ; respiration costale ; abdomen rétracté et rigide ; sensibilité extrême et douleur vive dans la zone inférieure droite ; disparition de la matité hépatique.
Opération. — Incision médiane. Abdomen rempli de matières fécales et de pus. Sur l’iléon, à 45 centimètres du cæcum, perforation de 1 cm. 25 de diamètre. Seconde perforation plus petite à 1 cm. 25 au-dessus.
Mort une heure après l'opération.
59. — Stewart F. T. (Ibid., cas 6.—J. Alis. Scott. Zbid., cas 34. — Pennsylvania Hospital Records.)
Juin 1903. — Homme, quarante-deux ans. Histoire mal définie de constipation aiguë ayant débuté quatre jours avant l'opération ; vomissements continus depuis vingt-quatre heures. Température 37.8, pouls 100, respiration 30. Grande douleur dans l’abdomen et l'épaule droite, sensibilité généralisée, abdomen immobile et rigide, matité dans les flancs, diminution de la matité hépatique, vomissements noirs.
Opération. — Incision médiane. Liquide fécaloïde et pus dans l'abdomen. Hypertrophie des ganglions mésentériques. Pertoration de 1 em. 25 de diamètre, sur l’iléon, à 90 centimètres du cæcum Deux rangs de sutures à la Lembert. Lavage avec solution salée chaude. Drainage à la gaze.
Température normale six jours après l'opération; Widal positif. Guérison.
596. — Stewart F. T. (American Journal of the Medical Sciences, 1904, cas 7. — Jefferson Hospital Records.)
AT. 0 Eyes
Juin 1903. — Fille, neufans. Perforation le treizième jour de la fièvre typhoïde. Douleur intense dans la fosse iliaque droite, qui s’amenda rapidement ; pas de changement du pouls (120), de la température (4o), de la respiration (20) ; pas de vomissements. Légère sensibilité et rigidité de la fosse iliaque droite ; diminution de la matité hépatique ; matité mobile dans le flanc droit : deux selles ; leucocytes : 18.000.
Opération trois heures après la perforation. Incision sur la ligne semi-lunaire droite ; liquide clair, sans matières fécales, ni pus ; péritoine normal. Perforation de la grosseur d’une mine de plomb, à 25 centimètres du cæcum, et à moitié chemin entre le mésentère et le bord libre de l'intestin. La perforation était encore fermée par une petite membrane jaunâtre qui se détacha à l’opération. Suture continue à la Lembert. Lavage avec solution salée chaude. Incision fermée, sans drainage.
La fièvre typhoïde continue à évoluer.
Guérison. — Une opération faite quatre mois après pour une légère éventration montre une cicatrice parfaite, et l'intestin non rétréci.
597. — Stewart F.T. (Am. J. Med. Sc., 1904, cas 8. — Jefferson, Hospital Records.)
Juillet 1903. —Homme, quarante et un ans. Perforation dans la deuxième semaine d’une fièvre typhoïde ambulatoire typique. Soudaine et violente douleur dans la partie inférieure de l’abdomen. Avant l'opération : température 3803, pouls 140, respiration 30 ; signes caractéristiques de péritonite généralisée ; pas de modification de la matité hépatique ; pas de matité dans les flancs.
Opération dix-neuf heures après le début. Incision médiane ; matières fécales et pus dans l'abdomen. Sur l'iléon, à 30 centimétres du cæcum, perforation de 9 millimètres de diamètre.
Mort par péritonité, trente heures après l'opération.
