Waring H.J.(Ibid, cas

Homme, vingt et un ans, Fièvre typhoïde sévère : hémorragies intestinales les dix-huitième, dix-neuvième et vingtième. jour. Le vingt et unième jour, douleur abdominale violente dans la fosse iliaque droite, chute de température, pouls rapide ; abdomen sensible et rigide.

Opération six heures après la douleur. Incision médiane. Péritonite généralisée. Matières purulentes dans le pelvis épongées. Sur l'iléon, deux perforations, de 6 millimètres de diamètre, à bords minces et déchiquetés, l’une à 12 cm. 5, l’autre à 5 centimetres de la valvule. Sutures de soie fine, à la Lembert. Nettoyage

Li. ns

avec solution de biiodure de mercure. Drain dans le pelvis. Incision partiellement fermée.

Mort vingt-quatre heures après.

Autopsie. — Péritonite aiguë généralisée ; très vastes ulcérations sur la partie inférieure de l’iléon.

647. — Warren et Shattuck. (Shattuck, Warren, et Cobb, Transactions of the American Surgical Association, 1900, p. 4o7, cas 3.)

Janvier 1899. — Homme, trente ans. Fièvre typhoiïde légère, compliquée de congestion pulmonaire, Hémorragie intestinale deux jours avant la perforation. Perforation le trentième jour : douleur aiguë et soudaine dans la région iliaque droite avec grande sensibilité et contracture. Pas de vomissements, température subnormale, mais se mettant aussitôt à monter : pouls au dessous de 100.

Opération une heure et demie après le début. Ether. Incision iliaque droite. Un peu de liquide libre. Perforation sur r 'iléon. Irrigation. Drainage à la gaze.

Mort soixante heures après avec des symptômes de péritonite généralisée.

Pas d’autopsie.

648. — Watson et Bowditch. (Shattuck, Warren et Cobb., Trans. of the Amer. Surg. Association, 1900, p. 414, cas 15.)

Février 1898. — Homme, trente ans. Fièvre typhoïde légère. Perforation à la fin de la troisième semaine ; vomissements et douleur soudaine, d’abord épigastrique, puis généralisée, et s’irradiant au testicule ; sensibilité généralisée, plus marquée à droite et à l'épigastre ; pas de shock ; température monte de la normale à 3809 ; pouls 150. En quelques heures, rigidité et tympanisme.

Opération quarante-huit heures après le début. Ether. Incision médiane. Péritonite généralisée, pus, liquide fécaloïde. Perforation de la grosseur d’un pois, sur l’iléon, près du cæcum. Fixation de l’anse perforée à la plaie abdominale. Contre-incisions dans les flancs. Irrigation. Drainage avec gaze et tubes.

Mort six heures après.

Autopsie.— Seconde perforation en D iste d’épingle très près de la valvule ; nombreux ulcères typhiques sur la dernière portion de l’iléon ; péritonite généralisée.

649. — Watson F. S. et Withington. (Boston City Hospital Reports, 1898, p.127. — Boston Medical and Surgical Journal,

1896, no 13. — Jbid., 1900, I, 688. cas 4. — Shattuck. Warreñ et Cobb. Transactions of the American Surgical Association, 1900,

p- 407, cas 4. — Keen, 47. Finney, 108 et 109.)

+ tentait 1895. — Homme, vingt-huit ans. Fièvre typhoïde légère. Perforation au cours d’une rechute, dans là septième semaine de maladie. Deux ou trois hémorragies, vingt- -trois jours avant IE opér ation. Le; jour dé la perforation, à 2 heures du matin, douleur sévère dans la région iliaque ; ascension de température. Pouls rapide et faible. Un peu de cyanose et prostration!, contracture du côté droit, matité et légère induration à droite de l’'ombilic; de la largeur d’une main ; pas de distension, pas de vomissements. Leucocytes : 14.350. |

Opération douze heures après la première douleur. Ether. Incision iliaque droite au niveau de l'induration. Une anse de l'iléon adhérente au péritoine pariétal autour d’une perforation : péritonite localisée. Suture. Pas de lavage. Pas de drainage.

Guérison.

650. — Weir. (Annals of Surgery, décembre 1897, XXVI. — Keen, 81. Finney, t10.)

Homme, quarante ans. Perforation dans la troisième semaine, Tympanisme et sensibilité abdominale pendant vingt-quatre heures avant la perforation. Soudaine et violente douleur abdominale, hoquet et vomissements.

Opération douze heures après. Bon état général. Côté droit de l'abdomen contient une grande quantité de liquide purulent ; gaz et matières fécales. Nettoyage soigneux et lavage. Perforation de la grosseur d’un crayon, à 20 centimètres de la valvule. Deuxième plaque épaissie auprès d'elle. Sutures impossibles. Cathéter introduit dans l'intestin pour le drainage, et une ligature passée à travers la paroi intestinale pour la maintenir en place ; l’incision bourrée de gaze autour du tube.

Mort douze heures après (température 41°1).

651. — West J. W. (Journal of the Royal Army Medical Corps, 1904, IT, p. 655.)

Juillet 1904. — Homme, dix neuf ans. Fièvre typhoïde ambulatoire, avec diarrhée. Le done jour environ, au milieu de la nuit, douleur violente dans l’abdomen et surtout dans la région épigastrique, vomissements presque continuels. Consécutivement, température 378, pouls 100 ; abdomen très distendu, tym-