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panique, très sensible surtout à l’épigastre ; disparition de la matité hépatique ; vomissements noirâtres, d’odeur fécaloïde.

Opération treize heures après la perforation. Chloroforme. Incision médiane sus-ombilicale. Gaz et liquide trouble s’échappent. Intestins enflammés. Suture de l’incision en un plan. Nouvelle incision médiane sous-ombilicale. Large perforation, du diamètre d'un crayon, au centre d’une plaque, épaissie, sur une largeur de 2 cm. 5 autour de la perforation. Plusieurs autres ulcérations. Suture transversale Lembert à la soie. Lavage avec solution saline. Drain de gaze. Fermeture partielle de l’incision. Durée : une heure.

Vomissements pendant trois jours encore. Le troisième jour, apparition d'une fistule stercorale au niveau du drain de gaze retiré. La suture inférieure de l'incision sus-ombilicale a cédé ; hernie épiploïque de la grosseur d'une balle, qui, sous anesthésie, est lavée au sérum et rentrée ; nouvelle suture de l'incision. Fistule stercorale fermée spontanément un mois et demi après l'opération.

Guérison définitive.

652. — Willard, De Forest. (Annals of Surgery, 1899, XXIX, p. 503. — Keen, 151.)

Homme. Perforation le quinzième jour.

Opération cinq à six heures après. Incision sur la ligne semilunaire droite. Ecoulement de sérum gris jaunâtre et de fèces. Iléon très congestionné ; plusieurs ulcérations minces. Perforation assez large pour admettre le pouce, à 10 centimètres de la valvule. Suture interrompue à la Lembert et deuxième suture continue. Lavage à l’eau stérilisée chaude, Large tube de drainage en verre.

Mort presque aussitôt après l'opération.

653. — V. Winiwarter.(Polis, Annales de la Société médico-chirurgicale de Liège, 1897, XXX VI, p. 266. — Keen, 152. Finney, 86.)

Novembre 18095. — Homme, dix-huit ans. Saisi brusquement d'une violente douleur dans l'abdomen, s’accroissant rapidement.

Opération. — Deux jours après le début. Incision médiane. Liquide séro-purulent d'odeur fécaloïde ; anses intestinales adhérentes; apparence de péritonite septique. Sur l'iléon, près du cæcum, trois perforations, de 2 à 3 millimètres de diamètre, reposant sur des parois infiltrées et friables ; plusieurs autres ulcérations sont creusées jusqu'à la séreuse. Suture des perforations.

Dee 2

Rapide tamponnement de la cavité abdominale. Injection intrac veineuse de 2 litres de sérum.

Mort dix-huit heures après l'opération.

L'autopsie confirme nettement le diagnostic de fièvre typhoïde.

654. — Wladisslew C.-W. (Gesselewitch, Saint-Pétersbourg. Med. Wochenschrift, 1898, XXII, n. f: 15-21. Keen, 153.)

Pas de perforation trouvée à l'opération. Mais apparition d’une fistule stercorale peu de jours après.

Guérison.

655, — Woodward S. B. (Boston Medical and Surgical Journal, 1898, CXXXIX, p. 544. —-- Keen, 154. Finney, 111.)

Janvier 1898. — Homme, dix-huit ans. Fièvre typhoïde grave. Perforation le douzième jour. Douleur sévère dans la région iliaque droite, avec légère sensibilité, pendant sept heures ; puis, soudainement, douleur très violente, sensibilité extrême, rigidité musculaire marquée. Pas de distension. Pouls 104, bon. Température tombe de 39°4 à 356.

Opération neuf heures et demie après. Très mauvais état ; malade sans connaissance. Incision médiane. Beaucoup de lymphe, liquide ‘blanchâtre (lait ?), et un peu de matières fécales libres dans le péritoine. Perforation de la grosseur d’un pois, sur le bord libre d’une anse d'iléon enflammée. Bords excisés ; deux rangs de sutures à la Lembert. Lavage abondant à l’eau salée. Incision fermée, sans drainage. Après l'opération; malade presque moribond, se remit sous l’action des stimulants.

Mort neuf jours après, de son infection typhique.

Autopsie partielle. — Cavité abdominale sèche, intestins non enflammés, à l'exception d'une péritonite sèche localisée autour de l’anse suturée.

656. — Woolsey G. (Annals of Surgery, 1906, XLIII, p. 652, cas 1. — Presbyterian Hospital Records, New-York.)

Septembre 1900. — Homme, vingt-cinq ans. Fièvre typhoiïde. Apyrexie. Rechute le vingt-huitième jour, avec diarrhée. Le quarante-deuxième jour, perforation : douleur abdominale et sensibilité. Masse de la grosseur d’un doigt dans la fosse iliaque droite. Vomissements ; sueurs abondantes ; hoquet ; pouls imperceptible, Lavement donné avant l'opération.

Cr SAS

Opération treize heures après la perforation. Cocaïne. [ncision médiane. Sérum trouble. Perforation de 18 millimètres de diamètre, à 12 cm. 5 du cæcum. Deux rangs de sutures à la Lembert, (Rétraction de l'incision et maniement de l'intestin pénible.) Lavage. Drain « cigarette ».

Mort sur la table, pendant qu'on faisait une injection intraveineuse.