LE CONTENU INTESTINAL

La nature du contenu de l'intestin au moment où se produit la perforation constitue un facteur important du pronostic.

On peut admettre, d’une façon générale, que la diarrhée est plus fréquente dans la fièvre typhoïde que la constipation ; qu'une diarrhée profuse est souvent l'indice d’ulcérations étendues. et de phénomènes irritatifs se prolongeant jusque dans le gros intestin ; et qu'enfin, dans ces cas, la septicité du contenu est portée au maximum. Par contre, la stase des matières qui accompagne la constipation pourrait peut-être, agissant localement, hâter l'ouverture d’une ulcération déjà avancée.

On sait, d'autre part, que la violence de la péritonite, l’intensité des phénomènes généraux qui l’accompagnent,la rapidité et la gravité de son évolution, sont liées à la quantité des matières déversées brusquement dans l’intérieur de la cavité séreuse, à la virulence variable des germes contenus dans le liquide extravasé. |

Dans les cas où la perforation se produit done au cours d’une typhoïde accompagnée de diarrhée profuse, les conditions mauvaises seront au maximum et le liquide fécaloïde abondamment répandu s’accompagnera d’une péritonite de l’évolution la plus rapide et de la gravité la plus considérable.

Si, au contraire, il s’agit d’une typhoïde avec constipation, la brèche intestinale ne livrera passage qu'à une quantité infime de malières, d'une septicité moindre. Et le pronostic sera beaucoup plus favorable.

Il est évident que la grandeur des perforations, leur multiplicité viendront accroître la gravité du pronostic.

Cette importance capitale : 1° de la quantité et 2° de la qualité (septicité) du contenu intestinal déversé dans la cavité péritonéale explique certainement, pour une part, les résultats meilleurs obtenus dans les perforations qui surviennent tardivement dans la fièvre typhoïde (au cours de la ‘convalescence, etc), dans les typhoïdes ambulatoires, etc.