Armstrong G.-E.(Ibid. — Keen, 56. — Finney, 9.) Mort

15. — Armstrong G.-E. (Ibid. — Keen, 57. — Finney, 10.) Mort.

16. — Armstrong G.-E. (Ibid. — Keen, 58. — Finney, 11.) Mort.

(Ces 3 derniers cas furent opérés par des collègues d'Arms-

trong.)

179.— Armstrong G.-E. (Lettre personnelle à Keen. — Keen, 79. — Finney, 7. | :

Homme, vingt-deux ans. Perforation le dix-septième jour d’une rechute.

Opération. — Vingt-neuf heures après. Suture. Deux autres taches suspectes suturées.

Mort. — Trente-huit heures après.

Autopsie. — Péritonite généralisée. Sutures étanches.

18.— Audet.(Archives de Médecine et de Pharmacie militaires, 1899, XXXIV, p. 134, cas 2.)

Janvier 1899. — Soldat. Fièvre typhoïde très bénigne. Température normale le vingtième jour. Le vingt-quatrième jour au soir, en se tournant brusquement dans son lit, douleur abdominale violente, suivie de vomissements bilieux. Le lendemain température 374 ; abdomen distendu, douloureux partout, vomissements

Buizard Q

bilieux fréquents, pouls petit, filiforme ; face grippée et couverte de sueurs. Puis, amélioration, localisation des accidents à la fosse iliaque droite où apparaît une voussure, qui devient tympanique le huitième jour après la douleur.

Opération ce même jour. — Chloroforme. Incision latérale. Issue de gaz fétides et d’un liquide stercoral mélangé de grumeaux de lait. Fausses membranes sur les intestins. Lavage de la cavité à l'eau bouillie. Perforation impossible à trouver, par crainte de rompre les adhérences. Mèche de gaze stérilisée. Suture partielle de l’incision. — Issue de matières fécales par la plaie. Apyrexie, pouls meilleur; reprise de l'alimentation au lait. Intestin fonctionne normalement. — Le cinquième jour après l'opération, apparition d’un érysipèle de la face. Affaiblissement. |

Mort le neuvième jour.

Autopsie. — Péritonite diffuse; cavité dans la fosse iliaque droite où plongent cœcum etiléon au milieu de matières alimentaires ; perforation sur l’iléon à 15 centimètres de la valvule, et comprenant environ le tiers du pourtour de l’anse; poche purulente sous le foie (fonte d’un ganglion lymphatique).

19. — Auvray. (Bulletins et Mémoires de la Société de Chirurgie de Paris, 26 mai 1908, p. 667, cas 3.)

Homme, dix-huit ans. Perforation survenue onze jours après l'entrée à l'hôpital de la Charité. Signes de péritonite.

Opération. — Suture de trois perforations sur la fin de l'iléon au niveau de son bord convexe.

Mort quelques heures après.

20 Auvray.(Bulletins et Mémoires de la Société anatonuque de Paris, janvier 1901, p.65. — Bulielins et Mémoires de la Société de Chirurgie de Paris, 26 mai 1908, XXXIV, p. 663.)

1900. — Garçon, onze ans et demi. Perforation vers le quatorzième jour d'une fièvre typhoïde normale. Douleurs abdominales, vomissements, chute légère de la température (38:6 à 3802).

Opération près de quarante-huit heures après. Laparotomie latérale. Pus et fausses membranes. Perforation des dimensions d'une tête d'épingle, à 8 ou 10 centimètres du cæcum, sur le bord convexe de l'iléon. Un rang de sutures au catgut. Lavage avec solution saline saturée. Trois gros drains.

Mort quelques heures aprés.

Pas d'autopsie,

WII —

21. — Auvray.(Bul. et Mém. Soc. Anat.. 1901, p. 66. — Bull. et Mém. Soc. de Chirurgie, 1908, p. 667, cas 1.)

Homme, vingt ans.

Opération. — En pleine péritonite généralisée, Laparotomie latérale. Pus en abondance. Drainage simple, parce que malade à toute extrémité.

Mort 6 heures après.

Autopsie. — Perforation sur l’iléon à environ 20 centimètres du cæcum. A côté de celle-ci, deuxième perforation en voie de production.

22.— Balch. (G. B. Shattuck, J. C. Warren et F. Cobb, Transaclions of the American Surgical Association, 1900, p. 4r9, cas 24.) = Septembre 1897. — Hôpital général de Massachusett. Fièvre typhoïde bénigne. Légères hémorragies intestinales à intervalles pendant trois semaines avant l'opération. Développement graduel des signes de péritonite. Douleur, disparition de la matité hépatique.

Opération dans la cinquième semaine de la maladie, vingt-quatre heures après les premiers symptômes. Ether. Incision médiane. À 45 centimètres du cœcum, une plaque de Peyer, verte, nécrotique, menaçant perforation. Enfouissement. Aucun épanchemeut dans le péritoine. Lavage. Pas de drainage.

Mort 10 heures après.

Autopsie. — Pas de péritonite généralisée. Mort par typhoïde.

23. — Ballance. (Cargill. The British Medical Journal, 15 décembre 1900, p. 1738.)

Homme, trente ans. Perforation dans la quatrième semaine d'une fièvre typhoïde sévère, ‘avec grande toxémie. Douleur soudaine et intense, pas de chute de température. Peu de distension .

Opération, six heures après. Perforation de x 1/2 mm. de diamètre, sur l'iléon, à 45 centimètres du cœcum. Huit points de suture de Halsted à la soie, prenant chacun 12 millimètres de la paroi intestinale. Quelques points sur une autre plaque de Peyer, à 30 centimètres du cæcum. Asséchement des anses et du Douglas. Pas de lavage ni de drainage. Amélioration pendant quarante-huit

heures. Puis, de nouveau, douleur abdominale, distension, tempé-

rature 3802, pouls 144.

Mort, cinquante-six heures après l'opération. Jamais eu de vomissements.

Autopsie. — Une autre très petite perforation le long de la suture de la deuxième plaque de Peyer enfouie. Ulcérations sur

l'iléon et le cæcum.

2. — Bancroft. (A. Jefferis Turner. The Australasian Medical Gazette, 20 juillet 1904, XXIIL, p. 354).

Mars 1904. — Fille, six ans. Fièvre typhoïde d'intensité modérée ; température normale le vingt et unième jour. Après dix-sept jours d’apyrexie à peu près absolue, pendant deux jours, oscillations de température entre 39°3 et 373, un vomissement de lait. Le deuxième jour (quarantième jour de la maladie), à cinq heures du soir, soudaine et sévère douleur abdominale, face pincée, vomissements, pouls 160, petit, température rectale 376. Trois heures après, température 3893, facies péritonéal, rigidité abdominale, pas de distension, matité hépatique normale, région cæcale douloureuse à la pression.

Opération, trois heures et demi après la perforation. Injection de strychnine sous-cutanée, chloroforme, puis éther. Incision un peu à droite de la ligne médiane. Un peu de liquide trouble. Sur l'iléon, à 12 cm. 5 du cœcum, petite perforation déchiquetée, sur une ulcération à bords épaissis. Bords tournés en dedans et deux rangs de suture de soie fine à la Lembert. Lavage avec solution salée chaude. Drain de caoutchouc et gaze. Suture de la paroi au crin,— Vomissements fréquents, distension abdominale ; disparaissent après évacuation abondante provoquée par des doses fractionnées de calomel.