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matières fécales : perforation cherchée précipitamment, et pas trouvée. Cavité abdominale lavée. Drainage. Fermeture de l’incision.
Mort le deuxième jour après l'opération.
Autopsie. — Perforation.
29. — Bartleit W. (Horace W. Soper. Saint-Louis Courier of Medicine, mars 1906, XXXIV, p. 139, cas 3.)
Octobre 1905. — Femme, vingt-quatre ans. Fièvre typhoïde grave avec fréquentes douleurs abdominales, tympanisme, température élevée. Pendant la quatrième semaine, délire et stupeur. A la fin, température monte à 41°3, pouls à 148. Le lendemain, chute de température à 38 degrés à 4 heures après-midi, avec amélioration des symptômes subjectifs ; pas de rigidité. Le lendemain matin, à 8 heures, frisson violent, température 41°1, pouls 150. Puis, distension croissante, sensibilité généralisée et rigidité de l'abdomen, vomissements répétés, pouls très rapide et faible.
Opération à 5 heures après-midi. Ether. Péritonite généralisée, Matières fécales abondantes. Perforation de la grosseur d'une tête d'épingle, sur le cæcum à environ 5 centimètres de la valvule. Perforation suturée à la paroï, et drain dans l’incision audessus du pubis. Durée dix minutes.
Mort sept heures après l'opération.
30. — Pattle (Hector W. G. Mackenzie. Lancet, 26 septembre 1903, II, p, 863, cas 1.)
Décembre 1901. — Homme, vingt-deux ans. Fièvre typhoïde pendant un mois (13 octobre-13 novembre). Durant huit jours, température normale ; puis rechute (23 novembre). Constipation considérable pendant toute la maladie. Le dixième jour de la rechute (3 décembre), à 10 b. 20 du soir, douleur violente dans la fosse iliaque droite. Puis, signes de péritonite ; rétention d'urine. À
Opération douze heures après le début des accidents. Chloroforme. Incision médiane. Liquide jaunâtre ; exsudats sur les intestins. Sur une anse d'intestin grêle, adhérente à une lan-' guette d’épiploon, perforation ronde, à l'emporte-pièce, de 3 millimètres de diamètre. Suture à la soie ; enfouissement avec suture de Lembert à la soie fine. Lavage avec solution salée. Paroi fermée par plans ; un drain à l'angle inférieur. E
Guérison. — Un petit abcès dansl'incision ouvert douzejours
après. Evolution de l'infection typhique jusqu'au 14° janvier 1902. Le 14 janvier, deuxième rechute, jusqu’au 25. Le 18 février, troisième rechute. Trois jours après, abdomen gonflé, surtout à droite où existaient sensibilité et douleur. Le lendemain, mêmes signes, température 38°9, douleur par accès,
Deuxième opération le soir. Incision latérale. On trouve un abcès péritonéal localisé. (Le pus était stérile). — Apyrexie. Plusieurs attaques paroxystiques violentes de douleur, les ro, 15,: 31 mars (douleur au niveau de l’épigastre, et allant de gauche à droite, avec péristaltisme visible.)
Guérison définitive. F
31. — Battle (H. W. G. Mackenzie. Lancet, 1903, Il, p. 863, cas 2.)
Juillet 1902. — I1omme, vingt-huit ans. Fièvre typhoïde plutôt grave. Le douzième jour, à x h. 30 après midi, soudainement, douleur abdominale, périombilicale surtout et dans la fosse iliaque droite ; vomissements. À 2 heures, pouls 84, température 39°; à 4h.30o, pouls 104; température 392. Abdomen immobile, très rigide, et très sensible. Pas de diminution de la matité hépatique ; douleur toujours intense.
Opération cinq heures trois quarts après le début dela douleur. Anesthésie : gaz et éther. Incision médiane. Liquide purulent jaune clair avec petites masses jaunâtres entre les anses, mais sans odeur fécaloïde. Sur l’iléon, perforation ronde, à bords nets, d’environ 8 millimètres de diamètre. Sutures à la Lembert. Lavage. Fermeture du péritoine à la soie, de l'incision eutanée avec suture continue. — Suppuration de la plaie.
Guérison.
32. — Battle M. (Memphis Medical Monthly, PenBre 1903, XXIIL, p. 615.)
Homme, trente ans. Fièvre typhoïde ambulatoire depuis plus sieurs semaines. Soudainement, douleur abdominale. Pouls 78, température 39°1, tympanisme, rigidité, etc.
Opération. — Sur le bord libre de l’iléon, à 15 centimètres de la valvule, perforation du diamètre d'une tête d'épingle. Enfouissement et un rang de suture à la Lembert. Portion perforée amenée à l’incision, et maintenue là par une mèche de gaze placée audessous de chaque côté. Suture aux crins du reste de la plaie.
Guérison complète le vingt et unième jour.
33. — Bazy. (N. Mauger. Thèse de Paris, juillet 1900 P: 100: cas 38.) ù
Homme, vingt-huit ans. Fièvre typhoïde normale Apec Dee facial gauche intermittent. Le vingt-huitième jour, légère douleur abdominale, pas de météorisme, muscles droits légèrement sensibles, température 39°3. Accroissement de la douleur, iympanisme très marqué, vomissements porracés. Le lendemain, température 38°5, pouls 130, filiforme ; sensibilité abdominale extrême, respiration 38, facies anxieux, sueurs froides. EU
Opération vingt-quatre heures après la perforation. Injection intra-veineuse de : litre 1/2 de sérum. Dans l'abdomen, séro-pus jaunâtre ; quelques fausses membranes. Sur l’iléon, à 50 centimé tres du cæcum, toute petite perforation. Suture. Lavage à l'eau bouillie. Drainage.
Mort quelques heures après.
Autopsie. — Sur la fin de l’iléon, nombreuses ulcérations, profondes, quelques-unes jusqu’à la séreuse ; péritonite généralisée.
34. — Beach H. H.A. (Transactions of the American Surgical Association, 1900, p. 410, cas 9.—Fitz and Beach, Boston Medical and Surgical Journal, 20 octobre 1898, CXXXIX, p, 390.—Keen, 83.)
Homme, quinze ans.Perforation dans la troisième semaine d'une fièvre typhoïde sévère ; chute soudaine de température de 28, augmentation du pouls et des respirations, très légère douleur. Faible sensibilité dans la moitié inférieure droite de l’abdomen.
Opération vingt-quatre heures après. Ether. Incision médiane. Gaz et liquide fécaloïde. Flocons de fibrine sur les intestins. Perforation près du cæcum. Suture à la Lembert, perpendiculaire à l'axe de l'intestin. Lavage à l’eau bouillie chaude. Une pinte de solution saline est laissée dans l'abdomen. Fermeture au crin sans drainage. Durée trente minutes. — Malade en bon état. Puis; plusieurs selles sanglantes. Le neuvième jour, symptômes de seconde perforation avec collapsus. Ether. /ncision réouverte ; une pinte de liquide fécaloïde noirâtre évacuée. Large perforation sur le cæcum, suturée avec difficulté. Lavage. Drain de gaze.
Mort.
Autopsie. — Larges surfaces nécrosées sur le cæcum ; nombreuses ulcérations sur les go derniers centimètres de l'iléon.
%. — Beckett W. W. (Southern Califorrua Practitioner, 1899: XIV, p. 111. — Keen. 88.)
Femme, vingt-deux ans. Perforation le vingt-deuxième jour de la fièvre typhoide.
Opération vingt-quatre heures après. Abdomen distendu par les gaz. Péritonite généralisée. Petite perforation sur une anse d'intestin grêle tombée dans le Douglas. Suture à la Lembert. Lavage avec solution saline. Drainage avec gaze.
Mort par péritonite généralisée vingt-quatre heures après l’opération.
36. — Belgrano Ortega (rapporteur) {Revista de la Sociedad medica Argentina [Buenos-Aires], 1905, XIII, pp. 151-170).
Homme. Fièvre typhoïde sévère, débutant le 10 janvier. Vers le milieu de la deuxième semaine, diarrhée remplacée par une tendance à la constipation. Deux hémorragies intestinales ; l’une le 26 janvier, 300 grammes environ, l’autre le 7 février, moins abondante. Au début de février, la température reste élevée, quoique les autres signes de typhoïde aient cédé. Le 11 février, subitement, douleur intense dans la fosse iliaque droite. Défense muscuiaire. Pouls, go, température tombée à 38 degrés. Sueurs froides. Puis, douleur revient par accès, calmée par laudanum. Pas de vomissements, de nausées, de hoquet. Avant l'opération, température 4o°5. Pouls 115, respiration 26, léger tympanisme ; apparition d’une autre douleur le long du côlon transverse.
Opération. — Cinq heures environ après le début des accidents. Chloroftorme. Incision latérale droite. Un peu de liquide trouble séro-purulent. Les 20 derniers centimètres de l'iléon couverts d'exsudats fibrineux. A ce niveau, petite perforation, sur le bord libre, de la grosseur d'une tête d’allumette. Suture continue à la soié fine, perpendiculaire à l'axe de l'intestin, renforcée par quelques points interrompus séro-séreux. A côté, une autre ulcération, recouverte seulement de péritoine, est traitée de la même manière. Nettoyage du pelvis à la gaze stérilisée. L’anse perforée présentant un aspect peu rassurant, par crainte de perforation secondaire, on place une compresse de chaque côté du mésentère ; elles entourent l’anse suspecte et la fixent à la paroi.
Pendant les jours suivants, état grave : pouls rapide (120 à 140) et faible, délire. Le 18 février, apparition d’une fistule stercorale, de la grandeur d’une lentille, sur l’anse intestinale isolée de la cavité péritonéale. Ablation de deux points de suture pour faciliter le drainage. Guérison de cette fistule en un mois. Six jours après l’apparition de la première, une deuxième fistule s'ouvre à
la partie inférieure de la plaie. Petite (grosseur d’un stylet), elle ne laisse passer des matières fécales que deux jours et suppure jusqu’à la fermeture de la plaie.
Le 3, apyrexie complète. Malade sort guéri le 17 avril (deux mois et six jours après l'intervention).
35. — Bell J. (Medical Chronicle, septembre 1895, p. 4or. Keen, 18, Finney, 16).
Uicération typhique perforée.
Opération trente-quatre heures après le début des symptômes. Suture par une rangée diagonale de points.
Mort vingt-quatre heures après l'opération.
38. — Bell J. (Medical Chronicle, septembre 1895. — Keen, 27, Finney, 15).
Perforation typhique.
Opération quarante-huit heures après le début des symptômes. Suture. Appendicectomie.
Mort soixante-deux heures après l'opération.
39. — Bell (d'Edimbourgh) (A.-P. Forbes, Bell et Gammack : communication personnelle à W.-W. Keen. — Finney, 1/).
Homme. Fièvre typhoide. Température tombe à la normale la quatrième semaine. Après avoir mangé un morceau de faisan, ascension de température ; douleur dans la région iliaque droite. Le lendemain, douleur marquée, et matité distincte en ce point ; le troisième jour, tumeur.
Opération le quatrième jour. Large abcès rétro-péritonéai. Mésocæcum et mésocôlon ascendant très nets. Immédiatement au-dessus du cœcum, et juste en face de la réflection du péritoine, on trouve une ulcération perforée. Reliant l’ulcère et la cavité de. l'abcès, descendait entre les lèvres du mésocôlon un trajet d’environ le diamètre d’une plume d’oie, Cavité draiïnée.
Guérison, assez lente.
&o. — Bérard (Devic et Trouilleur, Revue de Médecine, 10 octobre 1908.)
Novembre 1906. — Homme, vingt-quatre ans. Fièvre typhoiïde, grave d'emblée, suivant immédiatement plusieurs poussées de rhumatisme polyarticulaire aigu. Le vingt et unième jour de la
typhoïde, perforation. Douleurs abdominales croissantes ; pas de vomissements. Température monte de 382 à 387, puis 40°3. Deux selles involontaires. Ballonnement du ventre. Abolition de la matité hépatique. Douleur à la pression dans la fosse iliaque droite. Respiration 35, pouls 130.
Opération moins de 12 heures après le début. Pas de liquide. Anses distendues et très vascularisées. On ne trouve pas la perforation.
Mort irente-six heures après.
Autopsie. — Péritonite aiguë généralisée ; perforation ovalaire, de 10 millimètres sur 5 millimètres, à 3 ou 4 centimètres de la valvule, sur une ulcération très profonde à bords taillés en gradins ; ulcérations très nombreuses sur la dernière partie de l’iléon, et la dernière partie du gros intestin. Endocardite récente mitrale et aortique ; infarctus récents de la rate.
