Berg (New-York Medical Record, 23 mars 19017, p

Août 1900. — Garçon, sept ans. Perforation après une semaine de fièvre typhoïide ambulatoire : violente douleur dans la fosse iliaque droite. Pas de collapsus ; une selle. Grand frisson ; fièvre ; vomissement. Abdomen très distendu ; sensible, surtout à droite ; rigide ; pouls 136, température 3904 ; légère matité dans les flancs ; matité hépatique normale.

Opération vingt-deux heures après la douleur. Chioroforme. Incision iliaque droite. Liquide séro-purulent. Péritoine très congestionné. Pas d’'adhérences. Ganglions augmentés de volume. Ablation de l’appendice (sain). Perforation de la grosseur d’un grain de millet,sur l'iléon, aucentre d’une plaque de Peyer proéminente. Deux rangs de suture à la Lembert. Cavité abdominale épongée. Drainage à la gaze. Suture de la paroi. — Température normale neuf jours après. Selle quotidienne n'ayant pas l'aspect typhique ; pas de taches rosées ; distension de l'abdomen.

Guérison.

42. — Bichat H. (Revue Médicale de l'Est, 1904, VIE, p. 435.)

Février 1904. — Jeune fille, quatorze ans, début de convalescence d’une fièvre typhoïde de gravité moyenne, sans complication, durant depuis quatre semaines. Température étant normale depuis trois jours, début d'alimentation. La nuit suivante, à 1 heure du matin, douleur violente dans la fosse iliaque droite, vomissements bilieux, contracture de la paroi, pas de selle depuis

la veille. Puis, tous les signes de péritonite diffuse avec hypothermie (à peine 36 degrés) et pouls faible à 160.

Opération trente-huit heures après le début des accidents. Chloroforme. Incision latérale de Roux. Flot de liquide séro-purulent, jaunâtre, peu odorant. Pas d'adhérences. Sur le bord libre de l’iléon, à 10 centimètres de la valvule, petite perforation à bords nets, d’un centimètre de diamètre environ, à bords peu friables. Suture en bourse, et surjet séro-séreux. Deux contre-ouvertures (sus-pubienne et dans flanc gauche). Grand lavage avec solution salée chaude. Drains et mèches. Injections sous-cutanées (1 litre sérum, caféine, huile camphrée). Durée : 20 minutes.

D'abord, amélioration ; puis, vomissements répétés, ballonnement du ventre, pas de selle, ni de gaz (malgré lavement), pouls rapide (160-140), température au plus 38°5.

Mort près de quatre jours après l'opération.

Autopsie. — Pas de liquide dans l’abdomen ; suture étanche. Sur la fin de l’iléon, six plaques de Peyer ulcérées ; la plus voisine de la perforation, très profondément. Gros intestin aplati et vide ; mais intestin grêle très distendu ; pas d'obstacle matériel à la circulation des matières, mais occlusion paralytique due à la péritonite préexistante.

43. — Bigger E.-C. (Bigger and Campbell R., British Medical Journal, 1899, I, p. 89. — Keen, 89.)

Garçon, neuf ans. Perforation au début de la troisième semaine de la fièvre typhoïde.

Opération dix heures et demie après. Gaz et liquide jaunâtre s'échappent de l'abdomen. Intestin injecté et couvert de fausses membranes. Perforation de la grosseur d’un pois, à 60 centimètres du cæcum, et située à 1 cm. 25 de l’aitache mésentérique. Deux rangs de suture à la Lembert. Anses épongées et nettoyées. Lavage à l’eau bouillie. Drainage avec tube de verre.

Mort quatre jours après l'opération.

4G. — Billon.(Rochard. Bulletins et Mémoires de la Société de Chirurgie de Paris, 15 mai 1907.;

Homme. Perforation au cours d’une fièvre typhoïde ambulatoire. Brusquement, douleurs dans le côté droit, vomissements, défense de paroi, hypothermie. |

Intervention immédiate,appendice normal ; perforation sur l’iléon. Suture. Drainage. — Pendant cinq jours, fistule stercorale.

45. — Blake Joseph A. (Communication à Harte. Harte and Ashhurst, 52.)

Opération. pour perforation intestinale typhique. Mort.