Blake J. A. (Annals of Surgery, 1906, XLIII, p

Novembre 1905. Homme, trente-huit ans.

Perforation le quatorzième jour d’une rechute defièvre typhoïde. Chute de température de 3906 à 3702, du pouls de 100 à 88. Puis frisson intense, cinq heuresaprès, avec température à 40, pouls 104 ; un peu de douleur périombilicale. Développement graduel de tous les signes de péritonite par perforation. Leucocytes montent de 8.000 à 15.300.

Opération vingt-quatre heures après le début. Oxyde nitreux et éther. Incision médiane. Péritonite séro-purulente diffuse ; gaz libres. Dans le pelvis, anses adhérentes entre elles par exsudat fibrino-purulent ; beaucoup de matières fécales. Sur l’iléon, perfo-

ration de 4 millimètres de diamètre environ. Suture en bourse, renforcée par suture continue à la soie. Ganglions mésentériques très gros. Lavage. Drain« cigarette » jusqu'au fond du pelvis. Durée vingt-trois minutes. i

Suppuration continue par l'incision ; cinquante et un jours après l'opération, sous l’anesthésie à l’éther, curettage d'une poche purulente pelvienne.

Sort guéri le soixante-douzième jour.

48. — Blake J.-B. (John C. Munro. Boston Medical and Surgical Journal, 5 février 1903, p. 149, cas 10.)

Homme, trente-neuf ans. Fièvre typhoïde. Six jours avant la perforation, existaient délire et distension, augmentant pendant quatre jours, mais sans sensibilité. Perforation le matin : frisson suivi d'une ascension de température. Pas d'augmentation de la distension, mais sensibilité dans le flanc gauche. Délire, distension et sensibilité augmentent pendant la journée ; deux vomissements. Température {o degrés. Pouls 140.

Opération. — Cocaïne. Incision médiane. Gaz libres, fibrine et pus dans le pelvis. Perforation sur l’anse sigmoïde. Suture. Drainage.

Mort le lendemain dans l’après-midi.

Pas d’autopsie.

49. — Bland-Sutton. (Bland-Sutton and Cayley. British Medical Journal, 15 mars 1894, I, p. 598. — Transactions of the Clinical Society of London, XXVII. Keen, 23. Finney, 96.)

Homme, vingt-cinq ans. Fièvre typhoïde bénigne. Perforation dans la quatrième semaine. Douleur abdominale intense, vomissements et diarrhée. Température 360r. Collapsus marqué.

Opération cinq heures et demie après le début. Pelvis rempli de fèces et de gaz ; perforation au centre d’une ulcération ovalaire, à 30 centimètres de la valvule ; un ganglion mésentérique hypertrophié. Excision de l'ulcération ; suture continue à la soie sur la muqueuse, et sutures à la Lembert du péritoine. Lavage à l'eau chaude. Fermeture de l'abdomen. Durée : une heure. — Malade se remet de son collapsus ; pas de douleur, ni de signes de péritonite ; beaucoup de hoquet et d’éructations ; légère fistule stercorale.

Mort le sixième jour, par épuisement. — Pas de péritonite.

50. — Bogart. (Annals of Surgery, mai 1896, XXII. Keen, 44. Finney, 19).

Homme, trente ans. Fièvre typhoïde typique ; deux rechutes. Perforation dans le quatrième mois. Douleur sévère dans la partie inférieure de l'abdomen, nausées, vomissements, frisson et diarrhée. Température 40 degrés. Vingt heures après, rigidité et sensibilité marquées de l'abdomen, surtout dans le côté droit ; légère distension ; pouls faible à 108. Température 38,3. Respiration 36.

Opération vingt heures après le début. Incision oblique à droite. Petite quantité de liquide séro-purulent. Appendice adhérent à l'iléon à 10 centimètres de la valvule ; en ce point, très petite perforation paraissant complètement bouchée par l’adhérence. Suture continue de soie fine à la Lembert. Lavage. Appendice et mésentère liés et enlevés. Gaze iodoformée. Incision partiellement fermée. Pendant quarante-huit heures, condition excellente.

Mort le quatrième jour.

Autopsie. — Au niveau de son angle hépatique, le côlon était étranglé par une bride, résultant d’une ancienne adhérence de la vésicule biliaire, bride qui avait déterminée une obstruction complète. ;

51. — Boinet. E. (Archives générales de Médecine, novembre 1899, p. 543.)

Enfant. Fièvre typhoïde. Perforation intestinale.

Opération cinq heures après. Liquide louche, sans fausses membranes. Péritonite généralisée. Bords de la perforation touchés au chlorure de zinc. Suture. Pas de lavage.

Mort un jour et demi après.