Brown T..F. (Annals of Surgery, 1903, XXX VII, p

Juillet 1902. — Homme, quarante ans. Fièvre typhoide ambulatoire, depuis deux semaines. Après un effort, brusquement douleur violente dans le quadrant inférieur droit de l'abdomen. Sept heures après, température 41 degrés, douleur peu marquée, sensibilité extrème, distension, rigidité de l'abdomen, leucocytes: 6.000.

Opération neuf heures après le début. Ether. Incision latérale. Liquide trouble, Sur l'iléon, perforation linéaire de 12 milli-” mètres de long, à 12 cm. 5 de la valvule, entre le mésentère et le bord libre. Deux rangs de sutures à la Lembert, deux petits drains « cigarette ». Durée : quarante minutes.

Tympanisme ; vomissements. Température entre 38°9 et 39°9 ; pouls faible entre 120 et 126. Respiration 26, 30, 4o. Six jours après l'opération, le malade tombe de son lit dans son délire; bientôt après, pouls très faible.

Mort six heures après la chute. Pas d’autopsie.

70. — Brown T. F.{(Ibid., cas 3. — George Woolsey, Annals of Surgery, 1906, XLIII, p. 652, cas 6.) . Septembre 1902. — Femme, vingt-trois ans. Fièvre typhoïde avec un peu de douleur abdominale. Pendant la deuxième semaine, température entre 39° 7 et 40°3. Au début de la troisième, hémorragie intestinale ; cinq jours après, nouvelle hémorragie ; pendant les dix jours suivants, hémorragie quotidienne. Le vingtième jour de maladie, douleur très violente dans le côté inférieur droit de l'abdomen. Pouls 132, ascension de température, puis frisson. Sensibilité marquée, un peu de rigidité, tympanisme léger dans la région cœcale ; pas de vomissement.

Opération sept heures après le début. Ether. Incision médiane. Un peu de liquide trouble et quelques fausses membranes, Pas de matières fécales. Sur l'iléon, très petite perforation dans le péritoine qui ferme seul une ulcération. Double ra ngée de

sutures interrompues de Lembert à la soie; une membrane de Cargile placée au-dessus et autour de la suture. Une autre petite ulcération, fermée seulement par la séreuse, est renforcée par l’application d’une membrane de Cargile. Suture du péritoine au catgut ; des plans successifs, par des points interrompus de « chromie gut ». Pas de drainage. Durée : trente-cinq minutes. 2 Trois semaines après, pyélo-néphrite.

Malade sort guérie quarante jours après l'opération.

91. — Brown T. F. (George Woolsey, Annals of Surgery, 1906, XLHIL, p. 652, cas 7.)

Juillet 1903. — Homme, vingt-trois ans. Fièvre typhoïde ordinaire. Perforation le quarantième jour : douleur soudaine, sensibilité et rigidité dans la fosse iliaque droite. Symptômes consécu tifs: matité hépatique haute de 2 em. 5; pas de respiration abdominale ; augmentation de la rigidité et de la sensibilité ; leucocytes : 6.200.

Opération quatre heures et demie après la perforation. Chloroforme. Incision du muscle droit à droite. Liquide libre. Pas de gaz. Perforation de 18 millimètres de diamètre. Suture. Lavage. Drain « cigarette ».

Mort quatorze heures après l'opération.

792. — Brown T. F. (Annals of Surgery, 1903, XXXVIT, p-. 380, cas 1. — George Woolsey, Annals of Surgery, 1906, AL p. 652, cas 5.)

Août 1902. — Femme, vingtet un ans. Perforation le trentesixième jour d’une fièvre typhoïde d'intensité modérée. Début par douleur dans la région iléo-cæcale. Puis, chute de température à 36°r1, vomissements albumineux et bilieux, distension légère, sensibilité et rigidité de l'abdomen. Pouls 128. Leucocytes montent de 4.600 à 6.500.

Opération vingt et une heures après le début. Chloroforme. Incision médiane. Liquide jaunâtre abondant, d’odeur fécaloïde, mélangé de lait. Contre-ouverture intermusculaire à droite. Sur l'iléon, trois perforations, deux petites, la troisième d'environ 12 mm. de diamètre. Sutures Lembert à la soie. Lavage. Drain entouré de gaze passant par le cul-de-sac postérieur du vagin. Suture des incisions de la paroi par étages, sans drainage. Durée trente-cinq minutes. —. Distension et tympanisme croissants de l’abdomen.

Mort vingt-huit heures après l'opération.

En raison de l'écoulement jaune très épais Re de matières fécales qui passa par le drain, on suppose qu’une nouvelle perforation se produisit.

73. — Bruce.(CGanada Lancet, mars 1902 Tanalysé dans American Medicine, mai 1902, p. 9471.)

Homme. Fièvre typhoïde. Signes de perforation intestinale.

Opération dix-huit heures et demi après le début. Liquide séropurulent dans l’abdomen. Péritonite généralisée. Très petite perforation sur l’iléon, à 25 centimètres du cæcum.— Formation consécutive d’un abcès sous- phrénique.

(raérison complète.

74. — Brun. (Bulletins et mémoires de la Société de Chirurgie de Paris, 25 novembre 1896, p. 931.)

Novembre 1896. — Garçon, quatorze ans. Fièvre typhoïde à symptômes atténués, réaction de Widal positive. Une quinzaine de jours après, rechute typique. Le quatorzième jour de celle-ci, à x heure après midi, violentes douleurs abdominales, vomissements. À 5 heures du soir, température 4o degrés (37°5 le matin); abdomen météorisé et sensible. Glace, opium. Le lendemain, facies grippé, température 38 degrés, pouls filiforme incomptable, abdomen très ballonné, sensibilité diffuse.

Opération vingt et une heures après le début. Chloroforme. Incision médiane. Liquide louche avec grumeaux jaunôtres. Perforation arrondie, de 1 centimètre de diamètre. Double plan de sutures à la Lembert. Grand lavage à l’eau bouillie. Deux gros drains (bassin, et fosse iliaque droite). Suture partielle de l’incision. — Pendant quarante-huit heures, pas d'amélioration. Le troisième jour, pouls meilleur, faiblesse moindre, pas de vomissements, mais persistance du ballonnement.Par la plaie, écoulement d'une assez grande quantité de pus infect mélé de grumeaux jaunâtres.

Mort six jours après l'opération.

Aulopsie. — Anses intestinales rouges, agglutinées. Suture étanche. Cinq autres perforations sur l'intestin grêle. A 5o centimètres du duodénum, plaque de sphacèle, à contours irréguliers, allongée transversalement de 1 em. 5 sur 2 centimètres.