FRÉQUENCE DE LA PERFORATION

La perforation de l'intestin constitue une complication extrémement importante de la fièvre typhoïde. Car si elle se présente, en réalité, assez peu fréquemment parmi le nombre total des cas de dothiénenterie, elle occupe par contre une place singulièrement considérable dans le nombre des cas mortels. Ce sont là deux points qui doivent être envisagés séparément et quibien souvent, dans les multiples statistiques apportées par les auteurs, ont été confondus.

1° Fréquence générale

Nous réunissons dans le tableau suivant les plus importantes statistiques sur ce point.

Fièvres Perforation 0/0

typhoïdes

NTOTIRETERCSE I000 ) Re LINE 31520 230 6,54 MÉUMNORISO NME. Nm etes ca) 1,580 48 3,03 CRIER IDE ODA RS UN net Me en ces . 600 14 2,03 À Sr TE SO OR SPORE RER SRE 73 2,74 CES DMANN EE PEN LR Ares 829 22 2,77 Harte (Annals of Surgery, 1903),

Montreal General Hospital......... 932 34 3,66

—id. Episcopal Hospital (Philadelphie) 1.556 34 2,18 Chantemesse (Société de Chirurgie,

TODS) TE Ce eu eee er pav)e 2.000 35 1,99 H. Mackenzie (Lancet,1903, Hôpitaux :

Saint-Bartholomew’s.Saint-Thomas,

Middlesex, Charing-Cross)......... 2,533 115 4,61

Hôpitaux : Brisbane, Royal Victoria,

John S'HOPKIRS MT MER NEC DOTE 90 2,68 Goodall (Lancet,1904), Eastern Hospital (série de dix ans)........... ee 1.921 96 4,99

M. Manges (Journal of the American Medical Association, 1905), Mount Sinaï Hospital, New-York......... 216 19 8,79 J.-A. Scott (N. Y. Medical Journal, ‘ 1907), Pennsylvania Hospital, Philadelphie, de mai 1907 à octobre 1906. 3.006 84 2,59 En réunissant les diverses sta- (1050 D CORRE PRIMES PEU EYE DES 088 3,73

Ce pourcentage de 3,73 correspond à celui donné par Broudie — 3:93 ;:età celui donné par Béros —"3,7:

Chez l'enfant, la proportion serait moindre, puisque Elsberg (réunissant les statistiques de Morse, Fitz et Holt), sur 1504 cas de fièvre typhoïde, ne trouve que 17 perforations, c’est-à-dire 1,2 0/0.

On peut donc conclure que la perforation intestinale se présente en moyenne 31/2 à 4 fois sur 100 cas de fièvre typhoïde.

Cependant, la fréquence serait moindre dans les cas traités simultanément par la méthode de Brand et le sérum de Chantemesse. Nous avons vu que la proportion des perforations dans les 2.000 cas soignés par lui ne serait que de 4,35 0/0.

2° Fréquence dans les cas mortels

Les chiffres apportés par les auteurs de langue anglaise sont, à ce point de vue, fort suggestifs. En reprenant les statistiques, citées plus haut, des hôpitaux anglais et américains, nous trouvons :

in —

Fièvre typhoïde Morts Perforations o/o des perfora-

tions parrapport aux morts Saint-Bartholomew's, Saint-Thomas, Middlesex, Charing-Cross. 2.533 340 117 34,41 Brisbane, Royal Victoria, John's Hopkins. 3.35 240 90 37,50 PASS URL LR, 1.927 304 96 31,90 Pennsyfyrania.:.,:... 3.006 2/2 84 34,97 En additionnant PAUL CES RE | IO.8II 1.196 387 34,36

On voit ainsi qu'en moyenne une mort sur trois est due à la perforation. C’est un pourcentage beaucoup plus considérable qu’on ne le suppose habituellement. G. W. Long dit cependant qu’actuellement cette proportion semble être admise par tous les auteurs américains. C’est la proportion donnée par G. AL. Scott dans son travail de University of Pennsylvania Medical Bulletin. C’est l'opinion d’Osler ; et celui-ci ajoute même que le pourcentage est encore plus grand quand la mortalité par toxémie générale est moindre.

Taylor et Brooks admettent que 16 à 20.000 personnes meurent annuellement de perforation aux Etats-Unis ; Taylor basant son estimation sur le recensement et les rapports de l'Hôpital Maritime, et trouvant que 500.000 cas de fièvre typhoïde surviennent chaque année aux Elats-Unis, avec une mortalité générale d'environ 10 0/0. Pour Haggard aussi, 15 à 16.000 individus mourraient de perforation chaque année dans ce pays. Briggs, plus modeste, en évalue le nombre à 10.000.

La fréquence de la perforation serait cependant moindre dans les autres pays qu’en Amérique, Australie ou Angleterre. Murchison déjà, dans son tableau des cas de perforation par rapport aux décès typhoïdiques, le montre avec netteté :

Observateurs Autopsies Perforations} 0/0 x° Anglais... 1°. 4x2 80 19,41 20 Français......... 270 ! 25 9,25 3° Allemands ....... 1039 91 8,95

Qu'on admette que la fréquence de la perforation est variable suivant le pays ; suivant le «génie épidémique » ; suivant qu'il s’agit du début ou de la fin d’une épidémie ; ouencore, comme le dit Griesinger, suivant l’époque pendant laquelle évolue la fièvre typhoïde, il est, en tout cas, un fait absolument démontré : dans la mortalité typhoïdique, la perforation intestinale occupe à elle seule une place énorme. La multitude des publications, des discussions, qui se sont occupées de cette question de premier ordre dans le pronostic de la fièvre typhoïde, suffirait d'ailleurs, à défaut d’autres preuves, à en démontrer toute l'importance.