Cooke.(Ibid

. Femme, trente-sept ans, admise le 28 mai 1903. Fièvre typhoïde

depuis environ cinq semaines ; mais la malade alitée seulement depuis huit jours. À 8 heures du soir, le 23 mai, douleur abdominale croissante et frisson, température 3904, pouls 108. Le lendemoin, douleur peu marquée ; sensibilité et matité dans la fosse iliaque droite. Facies péritonéal. Respiration superficielle et thoracique. Pas de vomissements ni de hoquet.

Opération vingt-six heures après le début des accidents. Incision latérale. Quantité de matières fécales. Sur l’iléon, petite per- : foration à 22 em. 5 de la valvule, et partiellement isolée par des adhérences. Pas de péritonite généralisée. Deux rangs de sutures à la Lembert. Gros drain. Suture de la paroi avec des crins. Durée : une heure.

Gucrison ; mais écoulement abondant de pus par la plaie pendant trois mois. Pendant la convalescence, malade obstinément constipée ; à la suite d'une évacuation forcée, formation d'une fistule recto-vaginale.

96. — Cotion F. J. (Boston Medical and Surgical Journal, 1906, CLV, p. 151.)

Juin 1905. — Garçon, treize ans. Perforation au quinzième jour environ d'une fièvre typhoïde ordinaire. Début par douleur abdominale soudaine et sévère. Plus tard, douleur généralisée,

contracture musculaire, abdomen très distendu, très sensible, matité dans les deux flancs’ et au-dessus du pubis. Pouls 118, température 39°7. Leucocytes : 7.200.

Opération plus de douze heures après le début. Ether. Incision médiane. Un peu de liquide trouble, sans odeur. Distension extrême des intestins ; ponction au trocart d'une anse ; piqûre fermée par suture circulaire à la Lembert. Appendicectomie. Fausses membranes agglutinant les anses. Sur l’iléon, à environ 45 centimètres de la valvule, perforation ronde de 2 mm.5ÿ de diamètre. Suture circulaire de Pagenstecher ; plaque enfouie dans pli longitudinal avec quelques points. Contre-ouvertures à droite et à gauche. Lavage avec solution salée. Dans incisions latérales, tubes de verre entourés de gaze iodoformée, jusque dans le pelvis. Dans incision médiane, plusieurs mèches allant vers les flancs, le moignon appendiculaire, la perforation. Un plan de sutures avec crins sur la plus grande partie de l’incision médiañe. Durée : dix-sept minutes.

Amélioration. Le septième jour, apparition d’une fistule fécale, par l’incision de droite. Le vingt-quatrième jour, douleur sévère dans la partie supérieure de l'abdomen, sans élévation de température. Résistance au niveau du foie. Onze jours après, nouvel accès de douleur, avec distension. Un autre accès le lendemain, avec inversion du péristaltisme. Evidemment, obstruction mécanique par des adhérences, due à l’augmentation de la nourriture. Ecoulement abondant de pus et de matières fécales par la fistule. Apaisement rapide de tous ces symptômes.

Sort complètement guéri cinquante-six jours après l'opération.

97. — Courtney W. (Jourral of the American Medical Associtation, 1905, XLV, p. 1914, cas 2.)

Mars 1891. — Homme, trente ans. Fièvre typhoïde modérée, sans diarrhée. Le matin du seizième jour, quelques doulours abdominales, deux épistaxis, température 378, pouls 98 ; huit heures après, température 38,9, pouls 112. Vomissements. Aggravation des symptômes.

Opération treize heures après le début. Incision médiane. Matières fécales dans l'abdomen. Sur l’iléon, à environ 37 centimètres du cæcum, perforation irrégulière de 2 centimètres de diamètre. Suture impossible à cause de la friabilité de la paroi intestinale. - Malade étant en collapsus, simple drainage.

Mort sept heures après.

Autopsie. — Péritonite généralisée ; deuxième perforation à 15 centimètres au-dessus de la première. :