X. Delore. (Ibid

Mars 1905. — Homme, cinquante ans. Typhus ambulatorius : douleurs de ventre, céphalalgie, diarrhée, fièvre (3805 à 39 degrés). À la fin de la troisième semaine, subitement, vive douleur autour de l'ombilic ; vomissements incessants.

Don quarante-huit heures après. Signes ét dlents de péritonite diffuse sur l'iléon, perforation au centre d’une grosse plaque de Peyer. Abdomen rempli de pus et de débris à aspect fécaloïde, Pas de suture. Drainage.

Mort quelques heures après.

190. — Depage A. (Journal de Chirurgie et Annales de la Société belge de Chirurgie, 1902, IL, p. 190. — Journal Médical de Bruxelles, 12 février 1903, p. 81.)

Octobre rg02. — Femme, quarante-deux ans. Fièvre typhoïde, avec constipation depuis le début. A la fin du deuxième septénaire, douleurs abdominales violentes ; ventre ballonné et douloureux à la pression. Pouls y2. Température 37°9. Ballonnement croissant, facies grippé. Avant l'opération, pouls 96, température 35°,6, miction baton

Opération trois jours après le début des accidents. Cocaïne locale. Incision médiane. Du côté du cæcum, gros foyer purulent: pus séro-grumeleux, à odeur fétide. A ce niveau, sur l'iléon, à 10 centimètres du cæcum, petite perforation oo des à 3 millimètres de diamètre. Résection partielle en V de cette portion. Deux plans de suture, l’un prenant toute la paroi, l'autre (Lembert) la séreuse. Foyer purulent détergé. Drainage en arrière de région cœcale par contre-ouverture à ce niveau. av avec sublimé au 1/4. Pour réduire les intestins très dilatés, une dizaine de ponctions capillaires sur les anses. Drainage.

Le lendemain, vomissements constants et ballonnement. Température 3508, Pouls 120, Respiration 36. Pansement enlevé ; application de glace sur l'abdomen. Sérum. Le soir, température 3706. Suppression de la glace trois jours après. Suppuration abondante de la plaie lavée au sérum.

Guérison.

151. — Dubujadoux. (Archives de Médecine et de Pharmacie militaires, avril 1908, p. 324, cas 1.)

Homme, trente-sept ans, réserviste, au 96e de ligne, tombe malade le 31 juillet 1906. Céphalée, courbature, cauchemars, diarrhée. Maïs, température tombe assez brusquement ; 375 les 5 et 6 août, 36°8 et 3808 Le 7 ; 3705 le matin du 8. Ce même matin (neuvième jour de maladie) entre 8 et 9 heures, au moment d’un effort de défécation, douleur subite, violente, au côté droit du ventre. Position en chien de fusil. Pas de vomissements. Diète et glace Après-midi : température 4o degrés. À 6 heures, pouls 104, température 39°8. Ballonnement généralisé ; défense musculaire à droite. Pas de nausées, de vomissements, de hoquet ; ni selles ni gaz par l'anus. Un vomissement le lendemain matin.

Opération vingt-quatre heures après le début des accidents. Incision médiane. Gaz, liquide louche inodore. Anses grêles, rouges, sans fausses membranes, extrêmement distendues, Cæcum très gonflé ; appendice normal. Sur l'iléon, à 55 centimètres de la valvule, perforation ronde, de 6 millimètres de large, sur une plaque longue de 3 centimètres, large de 2 cm. 1/2. Trois plans de points séparés à la Lembert. Mésentère épaissi. Ganglions hypertrophiés. Lavage du bassin à l’eau salée chaude. Heu gros drains dans le Douglas ; suture à trois étages. Contreincision au point de Mac Burneyÿ ; un gros drain. Un, litre de sé-

rum. Durée : deux heures.

Buizard II

Dilatation aiguë post-opératoire de l'estomac et de l'intestin : ballonnement ; vomissements répétés à partir du troisième jour, abondants. Phénomènes prolongés (jusqu’au dix-septième jour

‘après l'opération) d'obstruction et de circulus viciosus. Crises de

douleur extrêmement vives. En treize jours (à partir du quatrième après l'opération). trente-deux lavages d'estomac (jusqu'à cinq le quinzième jour). A la fin du lavage, injection de bouillon, ou jus de viande, lait, jaune d'œuf, décoction d’amidon. Les substances étaient retrouvées intactes au lavage suivant. Quantité considérable de matières à presque tous les lavages. Ceux-ci doivent être très abondants (jusqu’à 8 litres de solution alcaline). Injections sous-cutanées répétées de sérum ; en 33 injections, 27 litres, 900 centimètres cubeside sérum, dont une série avec 3 grammes de phosphate de soude et 8 milligrammes de strychnine. Lavements quotidiens sans résultats. Lavements électriques : quelques heures après le premier (onzième jour après opération), deux selles et des gaz ; ceux des jours suivants, effet nul ; celui du quinzième jour amène une exagération des mouvements antipéristaltiques, une augmentation du ballonnement ; lavage stomacal nécessaire une heure et demie après. Sous l’action de la distension abdominale, éclatement de l'incision abdominale ; la séreuse éclate le quinzième jour. Suture possible seulement deux jours après. Amaigrissement de 20 kilogs enfun mois. Rechute de typhoïde le 9 septembre, légère (au plus 389) pendant quinze jours.

Guérison définitive.

1952. — Dubujadoux. (Ibid., cas 3.)

Réserviste au 38 régiment d'artillerie, trente ans ; hospitalisé le 22 septembre 1903, sixième jour de la fièvre typhoïde. Pouls 100. Bains froids. Ballonnement modéré, ventre indolent, pas de stupeur ni de délire. Température moyenne 3903. Polyurie, Pouls 8o à 84. Le 27 (onzième jour de maladie), après le bain de 4 heures du matin, douleur vive et subite dans le flanc droit. A 5 heures. rétraction du ventre. Défense musculaire. Pouls 116. La température a fléchi

de 3/10. À 9 heures, température 40°6, pouls 100. Pas de nausées

nide vomissements.

Opération à 10 heures (moins de six heures après la douleur). Incision médiane. Liquide louche. Epiploon normal. Sur l’iléon, à 35 centimètres du cæcum, perforation en tête d’épingle au centre d'une plaque de Peyer épaisse et très dure. Deux plans de suture

. à la Lembert. Lavage à l'eau salée. Drainage. Suture à trois étages.

La température descend jusqu'au sixième jour, puis oscille entre 378 et 383. Pouls entre 84-96 ; le 8 octobre à 100, puis II2, 140. Disparition du ballonnement, Selles et gaz. Désunion et sphacèle de la plaie. Depuis le troisième jour, délire. Le huitième. muguet. Le douzième, parotidite gauche.

Mort Le treizième jour.