RE

ration par le palper, faisaient poser le diagnostic d’origine pancréatique du syndrome solaire observé.

Examens radiologiques. Une cholécystographie, après ingestion de tétraiode en capsules, pratiquée par M. DUHENM, dans une phase d’accalmie relative (fin mars 1932) montrait en procubitus seulement, une ombre vésiculaire peu dense, allongée, étroite « en doigt de gant », le long du bord gauche du rein, présentant à la partie toute supérieure, et au niveau de son fond de petites masses calculeuses,

L'examen de l’estomac et du duodénum, une fois de plus, ne montrait aucune anomalie organique ou fonctionnelle. Le transit colique était relativement rapide jusqu au niveau de l’angle splénique, très lent à partir de ce point, mais sans indices d’obstacle organique localisé. Afin d’éliminer toute cause possible d’erreur, nous fûmes d’accord pour l’examen radiologique des reins, après injection d’uroselectan. Il révèle l'existence d’un rein droit gros, mais régulier, avec deux bassinets et deux uretères se réunissant au niveau du détroit supérieur. Pas d'images de calculs au niveau des voies urinaires droites ou gauches.

Les examens précités ne modifiaient pas sensiblement l’orientation de notre diagnostic clinique vers le pancréas; ils affirmaient seulement la participaton d'une lithiase vésiculaire, et de ce fait, l'opération que nous proposions pouvait n’être plus présentée comme une intervention exploratrice avant tout, que le malade d’ailleurs était prêt à accepter à défaut d’un diagnostic précis.

Il n’en demeurait pas moins, que nous pensions à la possibilité d’une néoplasie du pancréas. La notion d’une vésicule plutôt petite, mais non déformée, contenant de petits calculs ne nous paraissait pas nécessairement suffire pour être admise comme’ point de départ de l’affection pancréatique, futelle bénigne, et nous avions prévenu la famille du malade, de l'incertitude de notre diagnostic, sur ce point particulier. Par ailleurs, l'examen des urines ne montra ni sucre, ni albumine.

Opération : 13 avril 1932. Ether. Incision verticale sur le bord externe du droit. Grosse vésicule blanche à parois épaisses contenant de petits calculs. Cholédoque non dilaté. Pas de périduodénite.

Très gros pancréas, grenu, dur, irrégulier, absolument comparable au toucher à une glande mammaire atteinte de maladie kyÿstique. Quelques ganglions inflammatoires.

La ponction de la vésicule donne une bile noire, irès épaisse, la vésicule ouverte on extrait 8 calculs mûriformes, noirs. On fait une cholécystostomie continente sur sonde de Pezzer. Parois aux crins et au catgut.

Suites opératoires : congestion pulmonaire légère et fugace de la base droite. Guérison rapide. Urines abondantes dès le premier jour.

Ecoulement biliaire : la bile est recueillie chaque jour. Au début noire, elle s’éclaircit progressivement en même temps que la quantité augmente de 10 à 300 cc. le 20 avril. Puis du 3 au 6 mai, évacuation quotidienne d’une grande quantité de bile noire jusqu’à 17 à 1.800 cc., puis elle s’éclaircit à nouveau progressivement la quantité se stabilisant progressivement autour de 100 cc. le jour pour 150 cc. la nuit.

Les crises douloureuses ont disparu, mais il persiste un « état d'inquiétude ». Pourtant le 3 mai brusquement, crise de douleur sourde comparable à celle autrefois ressentie, mais très atténuée concordant avec la chasse biliaire considérable notée plus haut.

On peut dire que la cholécystostomie a joué le rôle de « soupape libre », que les grands vomissements bilieux de ces dernières crises solaires ont été remplacées par l’écoulement considérable de bile par la sonde.

Le malade quitta la clinique le 17 mai. Resté sous notre surveillance jusqu’au 17 juin 1932, le malade a repris son activité normale, suivant son régime très large, tolérant tous les aliments. Selles régulières, souvent « pâteuses », flatulences un peu anormales, vague sensibilité épigastrique. Pendant cette période le débit de la bile par la sonde est en moyenne de 140 gr. par 24 heures.

Le 8 juin, {: malade fut envoyé à Chatel-Guyon. Pendant les 20 jours de cure il reprit 2 kgs, ses sensations douloureuses, son état de flatulence disparurent peu à peu.

Nous avons revu M. P... à deux reprises, le 17 septembre et le 29 octobre 1932, il a repris son activité normale, mangeant de tout même exagérément : aussi est-il redevenu ce qu’il était avant sa maladie, selle impérieuse, matinale, mal formée, en bouse; gaz intestinaux gênants; mais à aucun moment il n’a ressenti de crise douloureuse. Le débit global de la bile par 24 heures varie peu, entre 170 et 190 gr.

Nous avons revu le malade pour la dernière fois au début de décembre 1932. Son aspect général était parfait; il avait augmenté son poids de 10 kgs depuis l’opération, et ne pré-