OBSERVATION IV

DESspLas et DURAND.

M. P..., 58 ans, qui, depuis de longues années éprouvait des troubles dyspeptiques légers, a eu en janvier 1931, une heure après son déjeuner, une crise douloureuse à type d’angor pectoris, avec balionnement épigastrique, fausses éructations, état lipothymique. Nouvelle crise analogue en juin; par la suite, jusqu’à la fin de l’année 1931, crises courtes de même allure, à l’intensité près. Le malade consulte alors, dans une grande ville voisine de son lieu de résidence; après examen clinique et radiologique on porte le diagnostic de dyspepsie simple avec aérophagie.

Pourtant les accidents vont s’accentuant. En janvier 1932, un accès douloureux violent, suivi de petits accès très rapprochés, toujours avec douleur thoracique angoissante, étouffement, sensation de « gaz bloqués >». Un examen radiologique fait à Paris par le D' DUHEM ne révèle pas d’anomalies dans les images du tube digestif.

En février 1932, sans cause apparente, ictère franc, à type de rétention, pendant une huitaine de jours, suivi à courte distance d’une crise violente, avec « douleur déchirante » dans l’épigastre, l’hypocondre gauche, et l’épaule droite, et sensation « d’écrasement » de la poitrine. À ce moment le médecin traitant pense à une crise vésiculaire, et conseille au malade de consulter à Paris, et de faire faire une choiécysiographie.

Au moment où il est vu par l’un de nous le 9 mars 1932, M. P.…. est « endolori >» en permanence, se plaint de ballonnement stomacal après les repas. Par éliminations successives de ce qu’il croyait favoriser les accès de grande douleur, il a réduit considérablement son alimentation; il exclut avant tout : le lait, les œufs (donnant de la diarrhée), les farineux, les légumes féculents sauf le riz. Cette restriction alimentaire paraît suffisante pour expliquer l’amaigrissement important. Le malade a le teint pâle sans subictère conjonctival; il paraît anxieux à la pensée du retour de ses grandes crises. Le ventre est souple. Aucune anomalie ne peut être relevée à l’examen, si ce n’est une légère sensibilité à la pression profonde sous-hépatique, sur la ligne mamelonnaire. Cœur et aorte normaux, pouls à 60, tension artérielle 13/3 au Vaquez-Laubry.

Chargé à plusieurs reprises de missions en Orient, il n’y

a jamais eu ni dysenterie ni paludisme. Mais depuis de longues années, il a très souvent des selles mal formées, et présente une tendance accentuée à la diarrhée. L’antécédent pathologique le plus saillant est représenté par des crises de coliques néphrétiques, dont la dernière en 1929, aurait abouti à l’évacuation de calculs. L'impression première tirée de l’histoire du malade est d’une cholécystite probablement calculeuse, avec pancréatite secondaire. M. P.…. est mis en observation.

Du 10 mars au 3 avril 1932 « état de crise » presque permanent qu'aucun antispasmodique n’arrive à modifier, sinon en intensité. Série d’accès douloureux ébauchés, traînants, sur quoi tranchent deux accès violents les 10 et 23 mars. Nous avons pu noter, au cours de ces deux accès (36 à 48 heures) : l’absence de distension de l’estomac ou du colon; le siège uniquement épigastrique de la douleur spontanée; le maximum de la douleur provoquée à gauche de la ligne médiane et un peu à droite au-dessus de l’ombilic; lPabsence de signe de Murphy dans la zone vésiculaire; d’autre part le ralentissement et la petitesse du pouls, l’abaissement temporaire de la tension artérielle 11/6 au Vaquez- Laubry, du hoquet.

Le 3 avril, crise d’allure un peu différente : véritable crise solaire aiguë à type « gastrique »; avec douleurs épigastriques hautes, intenses (mais irradiant toujours vers la gauche), vomissements incessants très abondants, acides, pendant toute une nuit; terminaison par une débâcle intestinale liquide, bilieuse, et une débâcle urinaire de 2 litres 500 dans les 12 heures (urines très pâles; après centrifugation : globules rouges en quantité moyenne).

Au total en confrontant les renseignements tirés de l’interrogatoire, et les faits de notre observation : syndrome solaire d’abord purement paroxystique, puis continu, avec des paroxysmes violents, évoluant depuis 15 mois, chez un malade petit colitique, dans le passé de qui on relève des coliques néphrétiques qui ne paraissent pas discutables, avec la notion d’un ictère « par rétention », passager survenu entre deux accès douloureux, un mois avant le début de notre observation.

L’acuité des douleurs épigastriques, leur irradiation vers la gauche, en contraste avec labsence de réponse douloureuse de la zone vésiculaire, dans les diverses manœuvres d’explo-