OBSERVATION XXXVIII

SIEGEL.

N. N. âgé de 47 ans, professeur, a toujours été en bonne santé. En février 1898, il se plaignait de troubles digestifs, douleurs accompagnées de vomissements. Son urine renferme du sucre. Dilatation de l’estomac, tuméfaction obscure dans l’épigastre. Diagnostic : cancer du pancréas avec sténose du duodénum.

Première opération : 7 septembre 1898. Incision médiane. L’estomac est normal, l’épiploon très adipeux. Céphalo pancréatite. Gastro-entérostomie antecolique.

Le 11 et le 13 novembre, le malade a des crises atroces, son ventre est ballonné, vomissements; le 16, on sent nettement une tumeur dans la partie supérieure de l’abdomen

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qui disparaît après un vomissement, puis reparaît et ainsi de suite, de sorte qu’on pense à une obstruction intestinale passagère.

Deuxième opération. 20 novembre 1898. Nombreuses adhérences surtout autour de l’anastomose. On fait une entéroanastomose, la tumeur pancréatique n’a pas changé.

Suites normales. il existe un léger diabète qui cède au traitement. Le malade est d’une sanié florissante en février

Nous nous trouvons donc en présence de 10 cas de pancréatite chronique sans ictère traités par gastroentérostomie. Trois de ces observations présentent un bon résultat éloigné. Quatre autres ne font mention que d’un résultat proche déclaré satisfaisant : mais il ne faut pas oublier que ce résultat immédiat est certainement dû à la levée du barrage intestinal, et ne doit pas être attribué à la guérison de la lésion pancréatique. L'observation de SIEGEL est caractéristique à ce sujet : une subocclusion intestinale étant survenue après l'établissement de la gastro-entérostomie, on dût intervenir à nouveau pour établir une entéro-anastomose. Au cours de cette dernière observation l'exploration du pancréas montra que la tumeur n’avait pas changé. REYNALDO Dos SANTOS eut une mort par pneumonie post-opératoire. Enfin le cas de Vipar, où l'opération fut pratiquée sur un nouveau-né avec un excellent résultat immédiat.

Cependant tous les cas de sténose duodéno-pylorique par pancréatite chronique, ne sont pas justiciables de la gastro-entérostomie; elle sera seulement mise en œuvre dans les cas où la rétrocession de la tumeur pancréatique peut être considérée, soit comme improbable, soit comme trop longue à pou-