CONCLUSIONS

1. Le traitement chirurgical des pancréatites chroniques sans ictère — et nous ne voulons parler que des faits cliniquement bien individualisés et non de simples réactions de voisinage qui n’ont pas d’individualité thérapeutique — se heurte à des difficultés dont les principales tiennent d’abord à l’incertitude trop fréquente du diagnostic clinique et opératoire, aux doutes qui persistent sur la pathogénie et aussi sur la physiologie pathologique du syndrome qui extériorise la lésion.

2. Le traitement chirurgical est parfaitement justifié dans de tels syndromes en raison de l'intensité des manifestations cliniques et notamment des douleurs, en raison des complications possibles (poussées aiguës, sténose de voisinage, troubles généraux).

3. Partant d’une défnition précise et rigoureuse éliminant les cas douteux ou insuffisamment identifiés il est possible de retrouver dans les travaux publiés sur ce sujet un nombre suffisant de faits qui permettent d’apprécier déjà dans une certaine mesure la valeur des diverses interventions préconisées.

4. Malgré l’absence d’ictère, les opérations de drainage biliaire donnent dans les localisations de {la tête, le plus souvent de bons résultats, et ceci s’ex-

plique non seulement par des hypothèses pathogéniques qui font de l’affection pancréatique la conséquence d’un état pathologique des voies biliaires, mais aussi par la latence si remarquable des compressions cholédociennes que les examens lipiodolés ont permis d’affirmer dans les pancréatites chroniques sans ictère, et enfin par les résultats thérapeutiques obtenus.

Parmi ces opérations de drainage biliaire, la cholécystostomie et le drainage transvésiculaire du cholédoque apparaissent comme les plus intéressantes.

5. Les opérations directes sur le foyer pancréatique doivent également être retenues. Il est difficile de fixer la valeur relative de leurs modalités différentes : pancréatotomie avec ou sans drainage du Wirsung, drainage rétro-pancréatique qui a été utilisé surtout dans les inflammations chroniques de la tête du pancréas, ou enfin pancréatectomie partielle qui peut être la solution la plus simple du problème que pose le traitement d’une lésion inflammatoire de la queue du pancréas.

s (Vu:

LE Doyen, LE PRÉSIDENT DE LA THÈSE, JEAN LÉPINE. LÉON BÉRARD.

Vu et permis d'imprimer :

LYoN, le 17 novembre 1934.