OBSERVATION XI
Papillome vésical à large pédicule. — Résection partielle de la vessie de dedans en dehors, n'intéressant pas l'orifice uretéral. — Récidive un an et 9 mois après, avec bon état général.
Me F..., Jeanne, épicière, 62 ans. Vue pour la première fois le 25 janvier 1910, par le D’ Rafin, pour hématuries.
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Antécédents généraux. — Mariée, pas d'enfants. Règles à intervalles courts. Ménopause normale à 45 ans. Ni fièvres, ni suppurations.
Antécédents urinaires. — Jamais sondée, ni coliques néphrétiques, ni graviers.
Il y a six ans, pollakiurie douloureuse diurne. Mictions : la nuit, 0; le jour, toutes les dix minutes.
Début. — T1 y a un an et demi, par hématurie ininterrompue pendant 20 jours, indolore. Depuis, trois autres hématuries, ayant également duré environ 20 jours chacune. Depuis 20 jours, urine pour la quatrième fois du sang avec des caillots, sans gêne, ni douleur. |
Mictions.— Fréquence : la nuit, 1; le jour, 3. Douleur : 0.
Urine. — Uniformément noire et sanglante, un peu maladorante, renfermant du sang (leucocytes rares) et de rares cellules vésicales. En culture, nombreux coli-bacilles.
Vessie. — Capacité : urine 200 gr. en une fois, sans besoin pressant.
Toucher combiné au palper : On ne perçoit pas d’induration, même lorsque la tumeur a été repérée au cystoscope.
Cystoscopie. — On voit très bien le méat uretéral droit. Dans la région du méat gauche, qui est invisible, masse du volume d’un petit œuf, ayant un peu l’aspect d’un caillot, mais avec des formations polypeuses ; on lui imprime des mouvements limités avec une bougie.
Reins : 0. Mais au-dessous du rein droit,on sent comme une masse allongée (intestin ?)
Etat général : assez bon.
29 janvier. — Le toucher combiné au palper permet de sentir, au point correspondant à la masse vue au cystoscope, un corps du volume d’une noisette, dans le sinus vésico-vaginal, assez en dehors. L’uretère doit être au
niveau de la tumeur.
Urine pareïllement sanglante, plus odorante. Douleur : 0.
« On propose l'opération, la tumeur étant relativement « limitée, développée dans la cavité, sans grande infection « pouvant assombrir le pronostic opératoire. Il est possible « qu’on doive sectionner l’uretère. »
1* février 1910. — Intervention par le D' Rafin.
Anesthésie au Bilroth sans incident. Lavage vésical prolongé.
Taille hypogastrique. — Technique habituelle, suspension de la vessie. On voit alors une petite tumeur à court et large pédicule siégeant au niveau de la zone du méat uretéral gauche, qu’on ne voit pas.
Résection partielle de dedans en debors. Tumeur saisie avec une pince de Guyon, résection aux ciseaux de la paroi vésicale à son niveau. Suture au catgut. La tumeur est aussitôt examinée : elle est de la grosseur d’une petite noix, et on n’y découvre pas le méat uretéral. La paroi vésicale est hermétiquement fermée à son niveau. On ne voit pas sourdre d'urine. Suture de l’incision vésicale primitive au catgut. Drain de la grosseur du doigt. Drainage de l’espace prévésical (drain et mèche). Suture dela paroï au fil métallique. Sonde de Pezzer dans l’urètre.
Examen histologique de la tumeur (D' Faysse).
Papillome typique. — Epaisseur remarquable du stroma de la muqueuse.
3 février. — Pansement. La plaie a bon aspect et laisse couler un peu d'urine sans odeur ammoniacale. Pas de lavage.
4 février. — Lavage vésical par le drain; ressort clair par la sonde. |
7 février. — Ablation du drain vésical.
10 février. — Ablation des fils métalliques et de la sonde.
14 février. — Etat général excellent. Mictions indolores :
