OBSERVATION X

Papillome vésical, pédiculé. — Taille hypogastrique. — Section et suture du pédicule. — Opération récente.

M. V..., Gustave, instituteur, 47 ans. Vu pour la première fois le 1°" novembre 1907, pour hématuries, par le D' Rafin.

Antécédents généraux. — Marié, un enfant bien portant. Rhumatisme articulaire aigu à 20 ans.

Antécédents urinaires. — 0. Seulement, en décembre et janvier 1907, un peu de douleur lombaire bilatérale en se baissant ; quelques lancées du côté du rein gauche, sans irradiation.

Début. — En avril 1907, à la suite d’un «effort dans les reins », dit le malade? urine du sang; quelques picotements dans la verge, mais pas de douleur. — Pendant 4 jours, sensation de pesanteur dans la vessie. En octobre 1907, après une marche, tiraillement dans le flanc droit et le testicule droit, qui est gros.

Mictions. — La nuit 0 ; le jour 3 à 5. Douleur : 0.

Urine. — A peu près limpide. Traces de sucre. Pas d’albumine. Culot très minime : quelques globules blancs et quelques hématies.

Prostate. — Toucher négatif. Le massage en fait sortir un liquide trouble, dans lequel il y a des leucocytes douteux.

Reins : 0.

Testicule droit. — Semble globuleux, épididyme mal délimitable.

Etat général. — Bon. Facies gras, vultueux.

Le malade rentre à l'Hôpital Saint-Joseph en juin 1911. Le malade, suivant un traitement médical, s’est bien porté pendant 2 à 3 ans, En octobre 1910, douleur lombaire droite,

lumbago probable, pendant 2 jours; pas d'irradiation. Urine limpide, de temps en temps avec un petit caillot.

Depuis le début de juin 1911, urine du sang, sans autre cause appréciable qu'un peu de fatigue 2 ou 3 jours avant. Hématurie seulement le matin au lever, au début de la miction. Augmente par la fatigue, mais ne disparait pas complètement par le repos.

Parfois un peu de douleur lombaire bilatérale.

Mictions. — 0 la nuit ; 4,5 le jour, non influencées par la marche, sauf fatigue, ni la voiture.

Pas d'interruption du jet, sauf une fois par des caillots.

Vessie. — Capacité très considérable ; émet 400 gr. d'urine à peu près uniformément rose.

Au microscope. — Sang pur; peu de leucocytes, mais nombreux amas de bacilles.

Reins : 0. Après la palpation urine plus sanglante.

Prostate : 0.

Vessie. — Toucher négatif. Périnée épais.

Pas de varicocèle.

30 juin 1911. — Cystoscopie. On voit une masse bourgeonnante, implantée au ras de la prostate.

7 juillet. — Le toucher fait sentir une vague induration.

8 juillet. — Intervention par le D' Rafin.

Anesthésie au Bilroth, sans incident.

Taille hypograstrique suivant la technique habituelle. La tumeur a le volume d’une noix. Base d'implantation assez large, direction transversale, légèrement oblique de droite à gauche, et d’arrière en avant. On ne voit, à aucun moment de l’intervention, les méats uretéraux. Section du pédicule saisi à la pince de Guyon. Suture au fur et à mesure de la section avec du catgut 0.

Hémorragie abondante. Sonde de Pezzer, dans l’urétre.

Suture de la paroi antérieure de la vessie. Tube de Guyon- Perrier, entre les 2 moitiés de la suture. Pansement.

Drain dans la cavité de Retzius.

Examen histologique de la tumeur. Papillome typique.

10 juillet, — Ablation du tube.

13 juillet. — Ablation du drain de la cavité de Retzius.

5 août. — Part. Va bien.

24 août. — Va très bien comme état général, Urine fortement trouble. La miction était de 250 gr.

Le culot contient de nombreux globules de pus et de nombreux bacilles.

Le 15 août. —- Après un effort, douleur dans le flanc droit, persistant depuis, légère, jusque dans la région lombaire.

Octobre 1909. — A eu un frisson subit, le 3 septembre, en se mettant à table. Aucun trouble urinaire. Pendant 2 jours, sueurs froides, sans aucune autre incommodité. Puis pendant 20 jours, affaiblissement et amaigrissement de 5 kgs. Actuellement se sent mieux et reprend des forces.

Mictions. — 2 la nuit; 2 à 3 le jour. Polyurie nocturne. Douleur nulle.

Urine pâle, louche, traces minimes d’albumine.

Culot, léger ; nombreux globules de pus, non déformés. Rares hématies.

2° série. — Papillomes. Résection partielle de dedans en dehors.