MOTTE
Après l’incision de la vessie, on voit une grosse masse villeuse, en chou-fleur, implantée sur la zone uretérale gauche, couvrant toute la région du fond, pédiculée et mobile.
La vessie est décollée en dehors, et on enlève aux ciseaux une large portion de la, vessie comprenant toute la base d'implantation, avec le méat uretéral, situé en son milieu. Le bout supérieur de l’uretère, sectionné à 3 centimètres du méat, est repéré avec une Kocher; il laisse couler quelques gouttes d'urine et deux ou trois grumeaux blancs (pus) ?
Réimplantation de l’uretère dans une boutonnière faite en dehors de l’incision. Première suture de l'extrémité uretérale sur la muqueuse vésicale, suivant la technique habituelle, par 4 points intéressant toute l'épaisseur de la paroi uretérale. Deuxième suture par 3 points reliant la paroi externe de l’uretère à la paroi externe de la vessie, pour empêcher la première suture d’être tiraillée. -- L'implantation paraît solide.
Suture de la vessie en 2 plans au catgut fin, au niveau de l’exérèse ; suture peut-être incomplètement hermétique, et intéressant peut-être les parties voisines.
Suture en 2 plans de l'incision vésicale hypogastrique. 2 drains.
Sonde de Pezzer dans l’urètre. Mèche sur la partie latérale gauche de la vessie. |
2° Périnéotomie pour drainage.
Incision de la prostatectomie périnéale. Effondrement du plancher pelvien à l’aide d’une pince introduite entre la prostate et le rectum, avec laquelle on attire la mèche placée à gauche de la vessie.
Mèche périnéale pour l’hémostase.
Suture de la paroi abdominale en 2 plans : catgut chromique et fil métallique.
ADD ee
Examen de la tumeur. — Poids : 75 grammes.
Très molle, très irrégulière, friable, recouverte de filaments ramifiés, comme des villosités; par places, aspect en chou-fleur. La base d'implantation est étroite.
Paroi vésicale non infiltrée autour d’elle.
L'orifice uretéral est très voisin de la base d’implantation, sans être envahi par elle. Uretère dilaté, à parois épaisses.
:xamen histologique (D' Faysse) : Papillome avec, profondément, de grosses dilatations veineuses et un grand nombre de cellules conjonctives embryonnaires, décelant une inflammation chronique. Pas d'infiltration épithéliale profonde.
5 avril. — Va bien. Sonde fonctionne bien. Ablation de la mèche périnéale.
7 avril. — Ablation de la mèche introduite par l'abdomen pour drainer lhypogastre, l’urine passant toute par la sonde.
8 avril. — Drain hypogastrique enlevé. La sonde fonctionne toujours très bien. Apyrexie.
13 avril. — Sonde enlevée.
14 avril. — Le malade a uriné souvent par la verge. Pas d'écoulement par la plaie périnéale. Un petit point de suppuration au niveau de la plaie hypogastrique.
19 avril. — Depuis deux jours, élévation progressive de la température. On remet la sonde à demeure le soir.
20 avril. — Depuis la remise de la sonde, apyrexie. Suppuration persistante de la fistule abdominale. Plaie périnéale tarie. Début de cicatrisation.
25 avril. — Sonde enlevée. Urine bien. 150 grammes à la fois.
28 avril. — Apyrexie depuis l’ablation de la sonde. Plaie abdominale sèche. Bonne cicatrisation de la plaie périnéale. Palpation des reins négative.
AR
2 mai. -- Un peu de fièvre depuis deux jours. Reins : 0. Vessie vide. Urine assez claire, plaie sèche sans pus.
6 mai. — Apyrexie. Cicatrisation complète. Urine un peu louche.
9 mai. — Urine du premier verre, louche ; deuxième verre, claire. 4
11 mai. — Sort, va bien.
Janvier 1906. — Ecrit qu’il va très bien, à tous points de vue.
Mars 1910. — Mort en cachexie, avec urine très albumineuse, « des suites de sa maladie », écrit l'entourage.
