OBSERVATION XIII

Papillomatose diffuse de la vessie.— Cystectomie totale (A blalion abdomino-périnéale du bloc vésico-prostatique). — Uretères laissés dans la plaie. — Réimplantation des uretères à la peau 2? mois après. — Mort par infection

rénale 3 mois après.

M. J... Claude, cultivateur, 48 ans. Entre le 4 janvier 1910 à l'Hôpital St-Joseph, pour hématuries.

Antécédents généraux. — Rien de notable.

Antécédents urinaires. — 0 ; sauf hématuries. Sondé pour la première fois, il y a 8 ans, à la suite d’une hématurie.

Début. — [1 ya 20 ans par des hématuries indolores, capricieuses, sur lesquelles n’influent ni la fatigue, ni la marche, nila voiture, survenant une fois ou deux par mois, pendant 3 à 4 jours, avec des interruptions de quelques mois. Depuis 3 ans ces hématuries sont plus fréquentes, nettement terminales, avec des caillots. Pollakiurie.

Mictions. — Fréquence : 4 à 5 la nuit ; toutes les 2 heures le jour. Douleur : terminale.

Urine. — Très hématique, avec globules blancs plus nombreux que dans le sang, et quelques cellules ovalaires.

Staphylocoques et quelques streptocoques.

Hématuries fréquentes, nettement terminales.

Vessie. — Capacité : 50 gr. —?—

Prostate, très difficile à délimiter en haut, car elle se confond avec une masse duredu volume d’un poing, quidonne nettement la sensation d’un néoplasme. Cependant, la prostate elle-même semble petite.

Reins. — Non perçus, non douloureux. Cependant point douloureux dans la région lombaire gauche, qui se laisse moins bien déprimer.

Testicules : 0.

Etat général. — Passable. Polyurie légère : 1.700 gr.

15 janvier 1910. — Intervention par le docteur Rafin.

Ablation abdomino-périnéale, sans ouverture dela vessie, du bloc prostato-vésical.

1* Temps. — Laparatomie. Décollement de la vessie. Section des uretères. Incision médiane ombilico-pubienne, malade en Trendelenbourg. Incision du péritoine que l’on décolle du pôle supérieur et des faces latérales de la vessie, aussi loin que possible. Légère hémorragie. On ne voit pas les pédicules latéraux de la vessie. On met les uretères à découvert. Décollement du péritoine sur la face antérieure dela vessie, et décollement pubo-vésical. Section aux ciseaux des ligaments pubo-vésicaux.

Suture du péritoine, assez pénible, à cause de sa grande friabilité. Fermeture incomplète. Mèche à la partie déclive pour séparer le péritoine de la région vésicale ; drain dans la cavité. Suture de la paroi en 2 plans : catgut et fil métallique. Mèches. On revient à la vessie; décollement complet ; section de l’urètre. Section des uretères entre 2 pin-

ces courbes.

no

On laisse les uretères dans la plaie.

2 Temps. — Ablation périnéale du bloc prostato-vésical.

Malade en position de taille périnéale. Incision habituelle. On arrive rapidement sur li mèche sous-péritonéale. Décollement facile de la vessie et de la prostate en arrière. Hémostase. Ligature des vésicules séminales. On amène en un seul bloc la vessie et là prostate.

Drainage. — 4 mèches et tube de Freyer dans la plaie périnéale.

Examen de la vessie.— Après incision, on voit une papillomatose diffuse : nombreuses masses végétantes, exubérantes, mais toutes pourvues de pédicules plus ou moins nets. Toute la muqueuse paraît envahie.

A côté des grosses masses, on en voit de petites en formation, ainsi que de petits kystes du volume d’une tête d'épingle. La muqueuse parait cependant saine an niveau des méats uretéraux.

Au microscope. — Papillome typique (D: F aysse).

16 janvier. — Après l’opération, qui a duré 1 h. 3/4 (la suture du péritoine ayant été particulièrement laborieuse), le malade semblait très affaibli. L’anesthésie avait duré 2 h. 1/4, la cystoscopie ayant été faite avant l'intervention. Mais il a été assez vite remonté, avec l’aide de stimulants.

1 Pansement. — Pas d’hémorragie.

17 janvier. — 2° Pansement. L’urine a coulé abondamment, surtout par la plaie périnéale. Ablation des mèches abdominales, sauf de celle qui est en rapport avec le péritoine.

Pouls à 92. Légère dyspnée ; quelques hoquets. Ventre indolore. Bonne respiration diaphragmatique.

18 janvier. — Pansement. Lavages abondants matin et soir.

19 janvier. — Ablation du tube de Freyer périnéal.