OBSERVATION XXII

Epithélioma vésical malin, à forme papillaire, à pédicule

court. — Taille hypogastrique. — Exérèse simple. — Récidive un an et demi après. — Mort six ans et demi aprés.

M. B... François, boulanger, 43 ans. Entre le 26 mars 1904, à l'hôpital St-Joseph pour hématuries.

Antécédents généraux. — Bonne santé habituelle. Femme et enfants bien portants, sauf un enfant mort à quatre ans de méningite. Le malade lui-même a parfois des sueurs nocturnes, sans aucun autre signe de probabilité de tuberculose. Congestion pulmonaire, il y a un an.

Antécédents urinaires : 0.

Début. — Il y a 18 mois légères hématuries terminales, indolores, dont le malade s’est aperçu en voyantsa chemise tachée de liquide rosé. Marche sans influence appréciable. Apparition à des intervalles irréguliers et éloignés, pendant huit à quinze jours chaque fois.

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Depuis huit à dix mois, hématuries presque constantes avec des recrudescences. Hématurie totale, mais plus marquée à la fin de la miction, qui est légèremant douloureuse. Sondé, il y a dix jours; vives douleurs. Lavages astringents sans résultat:

Mictions. — Fréquenee tous les trois quarts d'heure le jour ; un peu plus souvent la nuit; douleur très vive dans le canal.

Urine. — Fortement teintée, dès le début de la miction. Quelques staphylocoques blancs (cultures). Inoculation négative.

Urètre. — Une nélaton 17 passe aisément.

Vessie. — Capacité : 70 gr. Emission de sang pur après le lavage.

Prostate. — Le.lobe droit semble un peu empâté.

Reins. — Non perçus. Léger réflexe pyélo-vésical.

Etat général. — Passable. À maigri de 4 à 5 kgs en deux mois. Poumons. — Emphysème léger. Cœur. — Normal. Bon pouls à 72.

14 avril, — Amélioration progressive, sans traitement local, hématurie moindre. Capacité vésicale : 250 gr. Toutefois la douleur fait échouer une tentative de cystoscopie.

5 mai. — Cystoscopie : Tumeur à surface irrégulière, en fraise, du volume d’une petite noix, un peu pédiculée, à droite, non loin de la prostate. Quelques débris phosphatiques sur la tumeur et sur la muqueuse environnante.

10 mai. — Intervention par le docteur Rafin.

Anesthésie au Bibroth, sans incident.

Taille hypogastrique. — Technique habituelle. Paroi épaisse ; vessie profondément située ; fils suspenseurs. | On voit la tumeur, insérée à droite, non loin du col: elle a l'aspect d’une fraise, rouge, tomenteuse, incrustée de débris phosphatiques. Elle est saisie à la pince de Guyon.

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La muqueuse est incisée circulairement autour du pédicule, à une distance de trois millimètres, et disséquée lentement. Hémorragie ; tamponnement. Quatre points de suture au catgut 0. Suture vésicale. Mèches dans l’espace de Retzius. Tube de Guyon-Perrier. Sonde de Malécot. Suture de la paroi.

Le soir, douleurs vives. Lavage. Tube et sonde fonctionnent bien.

Examen histologique (M. Mérieux). Papillome malin, épaisseur considérable du revêtement épithélial, infiltration du stroma. Nombreuses figures de reproduction cellulaire.

12 mai. — Ablation du tube. Plusieurs lavages par jour. Bon état général et local.

17 mai. — Ablation de la sonde. Pas de fièvre.

2 juin. — L’urine passe presque en totalité par l’urètre.

Lavages fréquents, en évitant de faire déborder le liquide par la plaie.

11 juin. — Exeat. Va bien.

21 juillet. — Urine à peine louche. Etat général excellent. Capacité vésicale : 180 gr. Mictions : 0 la nuit, 3 à 5 le jour.

Cystoscopie : Cicatrice très visible, étoilée ; au centre très légère saillie, recouverte d’un enduit blanchâtre; au-dessous point rose suspect. Orifice uretéral droit invisible, probablement caché dans les plis en rayon de la cicatrice.

Orifice uretéral gauche très visible.

Reins : 0.

Décembre 1905. — Le médecin traitant annonce la récidive. Le malade affirme avoir pissé du sang un an après l’opération, puis être resté six mois sans en avoir revu dans son urine.

1e juin 1906. — Le malade rentre quelques jours à l’hôpital.

Hématurie modérée. Urines sales. Pas de cystoscopie.

MG; ral

L'hématurie cesse au bout de quelques jours. Le malade part.

12 octobre 1909.— Le malade revient en raison de l’hématurie persistante, et d’une tuméfaction hypogastrique.

Il expulserait depuis 6 mois des débris de chair.

Toucher rectal. — On ne peut délimiter en haut la prostate qui se continue avec un globe du volume du poing, évidemment la vessie indurée.

14 octobre. — Ouverture spontanée de la tuméfaction hypogastrique. Etablissement d’une fistule par où s’élimine toute l’urine, qui est sanglante, et des débris de sphacèle.

Amaigrissement. Mauvais état général. Fièvre : 39% le soir. Part.

21 décembre. — Depuis 10 jours, fermeture de la fistule. Pas d'élimination de débris depuis le 20 octobre.

Etat général moins mauvais, mais soif vive et langue sèche.

Mictions. — 4 à5 le jour, 4 à 5 la nuit, un peu douloureuses.

Urine. — Trouble un peu, mal odorante, légèrement hématique. Prostate : 0. Vessie indurée, surtout à droite (toucher combiné au palper).

Reins : 0. Un peu d’œdème des jambes.

Décembre 1910. — Mort avec des hématuries abondantes et de violentes douleurs.