OBSERVATION XXXI

Cancer vésical. — Taille hypogastrique. — Cystectomie partielle n'intéressant pas les uretères. — Récidive et mort un an aprés.

M. A.., ecclésiastique, 74 ans. Entre le 19 novembre 1899 à l'Hôpital Saint-Joseph, pour hématuries.

Antécédents généraux. — Bronchite suspecte dans l’adolescence. Jamais de signes nets de tuberculose. Paludisme en Algérie. Entérite chronique. Rien d’hépatique ni de rénal.

Antécédents urinaires : 0.

Début. — Il y a 8 jours par hématurie indolore, subite, modérée, mais persistante, sans cause appréciable.

Depuis 3 jours coliques gastro-intestinales violentes, sans fièvre, sans aucun caractère de coliques néphrétiques.

Mictions normales.

Urine. — Fortement hématiques, uniformément; au microscope, sang pur. Quantité, 1.250 gr. en 24 heures.

Reins : 0.

Etat général. — Assez bon. Un peu d’amaigrissement. Pas de fièvre. Cœur et poumons normaux.

7 décembre. — Hématurie persistante, dernier verre un peu plus foncé. Le rein droit donne la sensation d’être un peu gros.

Vessie. — Pas de résidu. Milieu rapidement clarifié.

Cystoscopie. — Hypervascularisation. En haut et à droite un ou deux points douteux, de surface granuleuse, mais pas de tumeur nettement vue. Pas d’éjaculation sanglante par les méats uretéraux. En arrière de la prostate, petite tuméfaction peu saillante, sans villosité ni ulcération.

20 janvier 1900. — Intervention par le D' Rafin.

Anesthésie à l’éther, sans incident.

Taille hypogastrique. — On voit à droite une tumeur ayant l’aspect d’une framboise. La muqueuse est, au-dessous d’elle, épaisse et tomenteuse.

Cystectomie partielle. — On décolle le péritoine du pôle supérieur et de la face latérale droite de la vessie. Résection sur une large étendue de toute l’épaisseur de la paroi, en allant de dedans en dehors. Thermocautérisation de la tranche de section. Suture au catgut fin, au fur et à mesure de l’exérèse et de la cautérisation. Suture de la paroi antérieure de la vessie. Tube de Perrier-Guyon. Suture de la paroi abdominale.

Examen histologique de la tumeur (M. Mérieux). — Epithélioma métatypique profondément infiltré. ;

28 février. — La plaie abdominale s’est réunie per primam, sauf au niveau de l’orifice laissé pour le tube (qu’on a enlevé le quatrième jour); à ce niveau, la cicatrisation est lente.

no —

Ïl passe un peu d’urine par le canal depuis une huitaine de jours.

Etat général médiocre : poussées intermittentes de fièvre, dont on ne peut préciser la cause. Cependant bronchite nette après l'intervention.

5 mars. — On a fait des lavages boriqués. L'urine est à peu près limpide. Traces infimes d’albumine.

Mictions, toutes les heures. L’urine passe encore par la plaie, qui cicatrise avec une extrême lenteur ; il persiste une petite fistule, qui laisse couler très peu d’urine.

14 avril. — Urine un peu louche. Pas de résidu vésical. 2 mictions la nuit. Bon état général ; bon appétit.

25 avril. — Plaie complètement cicatrisée, indolore.

Mictions : Le jour et la nuit également, 3 à 4.

Urine. — Louche. Douleur légère dans l’hypocondre gauche. Quelques râles aux bases. :

Bon état général ; malade plus gras. Exit.

28 décembre. — Mort. Récidive nette, depuis 1 mois et demi morphinomanie.