OBSERVATION XXX

Tumeur de la vessie, probablement cancéreuse, implantée au voisinage immédiat du méat uretéral gauche. — Cystectomie partielle. — Réimplantation de l'uretère gauche. — Mort 8 à 10 mois après, d'infection probablement rénale.

M"° B... Anne, religieuse, 47 ans. Entre le 6 mars 1906, à l'Hôpital Saint-Joseph, pour cystite et hématurie.

Antécédents généraux. — Entérite chronique et pi disme (accès pendant 5 ans).

Antécédents urinaires. — Signes de cystite, de cause

inconnue, remontant à 15 ans : urines troubles, fétides, pollakiurie douloureuse, douleur hypogastrique au repos.

Ces signes ont persisté depuis, avec une aggravation marquée depuis 4 ans.

Début. — Depuis 2 ans, aux signes de cystite se sont ajouté des hématuries, durant de 2 à 3 semaines, avec des intermittences de 8 à 10 jours. Les signes de cystite se sont un peu amendés. Expulsion de gros caillots, du volume d’un doigt, souvent précédée de douleurs hypogastriques violentes. |

Mictions. — Fréquence égale jour et nuit: toutes les heures et demie. Douleurs : dans le canal pendant la miction, à l’hypogastre dans l'intervalle.

Urine. — Sanglante (hématurie totale), fétide, faiblement acide.'Pas de microbes à l’examen direct, quelques staphylocoques en culture.

Vessie. — Pression hypogastrique très douloureuse.

La capacité vésicale n’est pas notée, pas plus que la raison pour laquelle la cystoscopie n’a pas été pratiquée.

Le toucher vaginal fait sentir la vessie préalablement vidée, comme une masse pleine, mieux sentie à gauche, simulant un fibrome utérin.

Reins.— Non accessibles. Palpation profonde impossible, à cause de la résistance provoquée par la douleur, surtout à gauche.

Etat général. — Passable. Depuis 15 jours, anorexie. Langue saburrale. Cœur normal. Poumons : respiration rude partout.

10 mars 1906. — Intervention par le D" Rafin.

1° Taille hypogastrique. — Technique habituelle. Ecartement des lèvres de l’incision par la triple valve. On voit, à gauche, la tumeur du volume d’un œuf de poule, friable, tomenteuse, aisément détachable par la traction des doigts.

20 Cystectomie partielle avec résection du méat uretéral gauche. Après libération et décollement de la vessie du côté

de la tumeur, résection aux ciseaux de la paroi vésicale autour de la base d'implantation ; on n’a pas vu le méat uretéral. L'examen du fragment réséqué contient la portion intrapariétale de l’uretère gauche. On retrouve avec peine le bout uretéral supérieur sur la tranche de section, car il ne se produit pas d’éjaculations comme à droite.

3° Uretéro-cysto-néostomie.

(En pratiquant une recoupe, le vagin est ouvert sur quelques millimètres. Surjet en bourse).

Boutonnière dans la paroi vésicale en dehors de l’incision et suture du bout de l’uretère introduit par ce néoorifice ; technique habituelle. Suture de la vessie au niveau de la résection.

Hémorragie rétro-pubienne ; hémostase pénible. Décollement très étendu du tissu cellulaire pelvien à gauche de la vessie. Drainage par des mèches et un gros drain. Péritoine intact. Drain vésical. Vessie abouchée à la peau.

Examen de la tumeur. — Poids : 22 gr. La pièce a été égarée et l'examen histologique n’a pu être fait. Son aspect macroscopique fait songer au cancer.

16 mars. — Ablation des drains et mèches. On place une sonde de Pezzer.

14 avril. — La muqueuse vésicale fait hernie à travers la plaie, dont on essaye de rapprocher les bords avec du leucoplaste, puis avec deux fils métalliques, sans résultat.

12 mai. — Suture de la vessie. — Incision circonférentielle de la paroi (comme pour l’exstrophie), décollement prudent de la vessie de part et d'autre. On déchire un peu la vessie à gauche ; suture.

Suture de l’incision vésicale. Perforation péritonéale ; fermeture hermétique.

Drainage du tissu cellulaire péri-vésical à la gaze iodoformée. Suture incomplète de la paroi en un seul plan.

No

20 mai. — La suture vésicale a dû céder en un point, car l'urine filtre à travers la plaie hypogastrique. Urine toujours très sale. On change la sonde tous les 3 ou 4 jours.

25 mai. — Ablation des fils de la paroi, où persiste une fistule.

6 juin.— Plaie très diminuée; fistulette persistante, laissant de temps à autre couler un peu d’urine. Sonde à demeure. Exit. |

26 juillet. — Plaie incomplètement fermée ; petite hernie de muqueuse vésicale, issue de urine par la plaie. Urine très sale. Accès de fièvre, dus sans doute à l'infection rénale.

Fin 1906. — On apprend la mort de la malade.