OBSERVATION XXXIII
- Double tumeur maligne de la vessie, infiltrée. — Taille hypogastrique. — Résection partielle de dedans en dehors, n'intéressant pas les uretères. — Thermocautérisation de formations néoplasiques entourant le col. — Récidive et mort # ans 1/2 apres.
M. T..., Léopold, cordonnier, 48 ans. Entre le 17 juillet 1903, à l'Hôpital Saint-Joseph, pour hématurie.
Antécédents généraux. — Mère morte de cancer abdominal à 68 ans. Une sœur morte à 50 ans de tuberculose. Femme et enfants bien portants. Variole à 15 ans. Chancre (probablement induré) à 20 ans.
Antécédents urinaires : 0. N’a jamais été sondé.
Début. — IT y a 6 mois, brusquement, sans cause connue,
LE
hématurie totale, plus marquée à la fin de la miction, réapparaissant depuis irrégulièrement tous les 3, 5,8 jours. Non influencée par la voiture, semble l’avoir été par de longues marches. Ni douleur, ni pollakiurie. Aurait émis par l’urètre, il y a 8 jours, un débris ne ressemblant ni à un caillot, ni à un calcul.
Interruption fréquente du jet par des caillots.
Douleurs lombaires diffuses en dehors des périodes d’hé-
maturies.
Mictions. — Fréquence : la nuit, 1; le jour, 6. Douleur : 0.
Urine. — 3 verres uniformément teintés de sang, trou-
bles, réaction acide, non malodorante.
Vessie. — Cystoscopie : sur la face inférieure de la vessie, on voit une tumeur entourée de muqueuse saine, puis des fongosités néoplasiques tout autour du col.
Prostate, reins, testicules : 0.
Etat général. — Bon. Langue humide. Cœur et poumons normaux.
25 juillet. — Intervention par le D' Rafin.
Compte-rendu par le chirurgien :
« Je me décide à intervenir, malgré que le cystoscope « m'ait montré des saillies néoplasiques tout autour du « col, parce que chez une malade, j'avais fait la même « constatation, et cependant la tumeur n’envahissait pas « le pourtour de l’orifice urétral, mais elle était très sail- « lante et entourait en quelque sorte tout le cystoscope. »
Taille hypogastrique, à l'ordinaire :
« Je trouve d’abord une tumeur sur la face postérieure, « un peu haut; je la saisis à la base avec une pince de « Guyon, et je coupe la base peu à peu, en suturant à me- « sure au Repin fin.
« Au-dessous s’en trouve une autre, séparée de la pre-
« mière par une mince largeur de muqueuse ; même traite- « ment; mais cette tumeur se prolonge avec des masses « fongueuses qui occupent tout le pourtour du col.
« L’ablation en est impossible. Je curette et cautérise au « thermo. à
« La suture a eu l'inconvénient de faire un pli, au-des- « sous duquel se trouvait un cul-de-sac constitué par le « trigone et difficilement explorable. »
Suture de la vessie au catgut. Tube de Perrier-Guyon. Sonde de Pezzer.
Examen histologique de la tumeur (M. Mérieux) : Epithélioma métatypique végétant à la surface et infiltré dans la profondeur.
20 juillet. — Ablation du tube.
15 août, — La sonde a été enlevée au bout de 12 jours. Depuis 24 heures, il n’est plus sorti d'urine par la plaie. Urine assez trouble.
16 août. — Exeat. Va bien. Depuis 2 jours, ne se mouille plus. Urines troubles, non sanglantes.
14 février 1904. — Etat très satisfaisant. Urine presque limpide. Traces d’albumine.
Mictions. — 2 la nuit, 4 à 5 le jour, parfois un peu douloureuses. Orchite droite depuis 8 jours, déjà diminuée.
Prostate. — Rien d’anormal.
25 mai 1905.— Hématurie: 0. Mictions, nombre variable : la nuit, 2 en moyenne, parfois 4 à 5; le jour, 4 à 5. Parfois un peu de douleur dans la verge et besoin d’uriner.
Urine louche, vaguement teintée de rouge? Au microscope, nombreux globules blancs.
Prostate normale. — (Toucher peu appuyé, de peur d’une hématurie).
Vessie. — Capacité : a uriné plus de 300 grammes en une fois.
= 1977 ème
11 octobre 1906. — Hématurie nette depuis octobre 1905, d’après le malade, interrompue parfois pendant des semines, surtout vespérale.
Urine aujourd’hui à peine teintée, d’odeur fade. Quelques douleurs dans le bout de la verge pendant et après la micüon ; à l’anus également.
27 novembre 1906. — Hématuries et douleurs de plus en plus marquées. Obturation par des caillots. Il a fallu faire de l’aspiration il y a quelques jours ; elle a été suivie de sang pur. Urine rouge foncé, riche en caillots, non fétide. Mictions : 10 la nuit. Etat général assez bon, malgré la pâleur.
28 mars 1907. — Revient à l'Hôpital pour douleurs hypogastriques irradiées dans la verge et les jambes.
Pollakiurie très marquée.
Urine presque noire, fétide.
Dit avoir maigri un peu; cependant bon embonpoint.
Pas d’affaiblissement. Crachats hémoptoïques depuis un mois 1/2. Cependant rien à l’auscultation.
La palpation fait sentir dans la fosse iliaque, à gauche, une masse dure, arrondie, douloureuse, du volume d’un œuf de poule, donnant l'impression de ganglions. À droite, empâtement, et douleur avec besoin d’uriner par la palpapation.
Prostate uniformément grosse, très dure, assez douloureuse.
2 octobre 1907. — Garde le repos au lit. Ne saigne plus. Cachexie. Souffre moins. Mort.
RAR ut
