OBSERVATION XXXIV

Cancer vésical pédiculé. —Douleurs atroces imposant l'intervention. — Résection partielle de dedans en dehors, n'intéressant pas les uretères. — Récidive manifeste 17 mois après. — Mort 20 mois après. — Soulagement ayant

persisté jusqu'à la mort.

Mlle C..., 45 ans. Entre le 19 février 1908 à l'Hôpital St- Joseph, pour cystite et hématurie.

Antécédents généraux. — Rougeole et scarlatine à l’adolescence, sans albuminurie. Angine suppurée à 18 ans. Pas d’autre suppuration.

Antécédents urinaires : 0, sauf émission au cours de l’affection actuelle, de concrétions de phosphates ammoniacomagnésien. Depuis 2 ans, au moment des règles, parfois un peu de brûlure ou de picotements dans l’urètre, surtoutsi la malade résistait au besoin d’uriner.

Début. — En décembre 1907, mictions un peu plus fréquentes, indolores, puis douleurs lombaires, ayant l’allure d'un lumbago, courbature. pollakiurie surtout nocturne. A partir du 31 décembre, mictions douloureuses, avec cuisson vulvaire et anale. Urine trouble, fétide, sanglante (brunâtre). Urine souvent toutes les 1/2 heures. Amélioration rapide par des lavages nitratés à 1/200, mais sang pur après les lavages, qui sont continués depuis. Aggravation fin janvier 1908. Urines très fétides. En février, urines moins fétides à la suite d’instillation au gomenol et au protargol : toujours alcalines.

Mictions. — Fréquence : 5 la nuit ; 10 à 12 le jour. Douleur : très violente ; indication formelle d'intervention.

Urine : très trouble, sanglante, fétide. Le dépôt contient un grand nombre de bactéries et de cristaux de phosphates

Aro

ammoniaco-magnésiens. Nombreux globules rouges, quelques globules blanes, placards d’épithélium pavimenteux.

Vessie. — Capacité : 60 gr. d’après la tolérance à l’injection, mais la malade urinait récemment 150 gr. à la fois. Cystoscopie, faite dans de mauvaises conditions d'examen, montre une tumeur saillante et ulcérée. Toucher : induration manifeste de la paroi vésicale.

Reins. — Rein gauche : 0 ; Rein droit accessible, non douloureux, non augmenté de volume.

22 février 1908. — Intervention par le docteur Rafin.

Taille hypogastrique. Technique habituelle. On voit, en haut et à gauche, une tumeur ayant l’aspect d’un gros champignon, surla paroi postérieure qui est épaisse. Cette tumeur très friable, s’enlève par lambeaux.

Cystectomie partielle. — Section circulaire de 4 centimètres de diamètre circonscrivant la base du pédicule. Cette exérèse de la paroi n’est pas faite d’un seul coup, mais au fur ef à mesure qu'on sectionne, on suture en arrière de

l’incision, au catgut 0. L’exérèse a porté jusqu’à la couche jaune de Clado. L’inspection de la vessie ne montre alors plus rien de suspect, sauf un point que l’on cautérise au thermo. Suturede la vessie par des points séparés de Repin. Tube de Guyon-Perrier à l'extrémité supérieure del’incision. Suture de la paroi abdominale au fil métallique. Sonde de Pezzer, par où l’on fait un lavage : le liquide ressort bien, rapidement clair, par le tube.

Examen histologique de la tumeur (D' Faÿsse). — Au centre : prolifération épithéliale diffuse. A la périphérie, prolifération épithéliale dans d’épaisses alvéoles conjonctives. Donc carcinome. Le pédicule n’est pas infiltré d'éléments épithéliaux.

18 mars. — Fistule fermée depuis hier.

29 mars. — Va bien. Plaie bien cicatrisée. Urine très

améliorée, encore un peu trouble. Mictions espacées, indolores.

29 mars 1909. — Va très bien ; un peu pâle, mais dit reprendre des forces. Pas d’éventration. Urine limpide. Une miction la nuit. :

26 juillet 1909. — Rentre à l'hôpital pour douleur à la miction, apparue subitement il y a 15 jours.

Urine trouble. — Température à 39°2 à cette époque, oscille actuellement entre 36° et 37°. Capacité : 60 gr. environ.

La palpation de l’abdomen fait sentir: 1°) au dessus du pubis, une masse ferme, mobile, du volume d’un œuf ; 20) sous la paroi abdominale, une masse énorme, dépassant l’ombilic. La peau est rouge et amincie à ce niveau. Ouverture spontanée de cette masse, issue de pus, soulagement immédiat. Chute de la température (signalée plus haut). Il persiste sur la ligne médiane une plaie de 5 cent. de diammètre, d’où fait issue une masse ayant l'aspect d'un caillot.

3 seplembre. — Affaiblissement progressif. Masse persistante, très volumineuse.

7 octobre 1909. - Aggravation progressive de la dyspepsie, de la cachexie, sans douleur vésicales ; urine abondante.

Mort.

Série spéciale. — Cancers. interventions palliatives.