OBSERVATION XXXVI

Multiplès épithéliomas malins à forme papillaire, avec infiltration profonde. — Taille hypogastrique. — Curettage palliatif. — Récidive constatée 3 mois apres.

M. P... Luc, employé, 49 ans. Entre le 6 janvier 1906, à l'Hôpital Saint-Joseph, pour hématuries.

Antécédents : 0. Bonne santé habituelle. Pas d’antécédents urinaires.

Début. — Il ÿ à 19 ans, pisse une seule fois du sang pur. Il y a 9 ans, pendant un an, hématuries terminales rares et peu abondantes ; réapparition pendant 6 mois, il ya 5ans, puis il y a2 ans. À été sondé à cette époque. Ces hématuries étaient constituées par quelques gouttes de sang émises sans douleur après les mictions, la nuit seulement. Depuis 4 mois, ces hématuries sont plus fréquentes et s’accompagnent de douleurs urétrales et vésicales.

Mictions. — Le jour toutes les 2 heures ; la nuit, 5 à 6. Douleur : À la fin de la miction. Marche sans influence.

Urine. — Trouble. Albumine : présence nette. Au microscope, un peu de sang ; globules blancs en excès(1 pour 10 à 15 hématies). Hématuries terminales, peu abondantes.

Vessie. — Toucher. Rien à gauche ; à droite, la vessie semble remplie par une masse solide; paroi non indurée.

Cystoscopie imparfaite à cause du sang: On voit la partie gauche d'aspect sain : à droite, masse au voisinage du col, et, en arrière, paroi irrégulière.

Prostate normale.

Reins. — Rein droit gros, accessible dans toute sa moitié inférieure. Le malade dit n’en avoir jamais souffert, Testicules normaux.

Etat général. — Bon, mais appétit médiocre. Rien au cœur. À la base droite, quelquels râles sous-crépitants.

13 janvier 1906. — Intervention par le D' Rafin.

Anesthésie sans incident. Cystoscopie (cf. plus haut).

Taille hypogastrique. — Technique habituelle, avec section transversale des grands droits. Dès l’ouverture de la vessie, une masse tomenteuse, très saillante, fait issue au niveau de la lèvre droite de l’incision. Du volume d’une noisette, elle se détache d'elle-même presque ent totalité. On recoupe la paroi vésicale à ce niveau dans toute son épaisseur, de façon à éliminer complètement cette première tumeur. Il existe, en effet, deux autres tumeurs saillantes, l’une sur la paroi latérale droite et l’autre sur la paroi postérieure. De plus, la paroi droite est rugueuse et irrégulière sur une grande étendue, avec quelques noyaux saillants. L'orifice uretéral droit apparaît sain.

Curettage profond de toutes ces saillies et de deux tu= meurs, dont les bases sont particulièrement dures. Thermocautérisation de toute la surface suspecte.

Suture de la vessie. Tube de Guyon-Perrier.

Suture des grands droits, suture de la paroi. Mèche dans le Retzius. Pas de sonde.

Examen histologique des fragments de tumeur (D' Faysse). — Epithélioma papillaire richement vascularisé avec infiltration sous-muqueuse abondante de boyaux et de nappes épithéliales.

. 17 janvier. — Va bien. Ablation du tube.

19 janvier. — Sonde à demeure.

31 janvier. — Va bien. Ablation de la sonde.

9 février. — Plaie presque fermée. Urine bien par l’urètre.

12 mars. — Urines troubles. 15 mictions la nuit. Bon état général.

14 avril 1906.— Récidive très prononcée. Par le palper, masse considérable englobant la vessie et les téguments ; saillie sus-pubienne, Ganglions inguinaux à droite. Mau-

vais état général.