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À 30 ans, chancre induré du gland. Accidents secondaires ayant disparu complètement deux ans après. Le malade a eu souvent des rétentions d'urine. On l’a sondé entre la première et la deuxième. Il s’est sondé lui-même depuis lors plus ou moins fréquemment.

Les urines sont devenues troubles en août 1904 ; quelquefois deux ou trois gouttes de sang après la miction.

Mictions. — Fréquence, nuit et jour toutes les deux heures. Douleur : quelquefois cuisson terminale.

Urine. — Très trouble, alcaline, maladorante. Hématurie : rarement quelques gouttes de sang à la fin de la miction.

Urètre. — Une boule n° 18 franchit dans la portion pénienne deux petits rétrécissements, puis un autre rétrécissement à l'entrée de la portion scrotale, et est arrêtée juste à la partie postérieure de cette portion. Une boule n° 14 franchit aisément ce troisième rétrécissement qui paraît diaphragmatique.

Périnée. — Est le siège d’une cicatrice longitudinale et d’une fistule cicatrisée, seulement un peu indurée, en arrière et à gauche du scrotum.

Vessie. — Capacité : 25 gr.

Prostate. — Très grosse, plate, à bords mal délimités.

Reins. — Mal accessibles. La région rénale gauche se laisse mal déprimer. Un peu de ballottement rénal de ce côté. Du reste le malade a souffert parfois de ce côté, il y a 25 ans surtout. Depuis, beaucoup moins.

Testicules, épididyme et cordon. — A droite, induration au niveau de l’épididyme. À gauche, rien.

Cœur. — Normal.

Poumons. — Normaux.

Traitement. — Instillations de nitrate d'argent à 5/100.

30 novembre. — Sonde à demeure. La température monte

le soir à 38°,3.

1 décembre. — Exploration vésicale sous anesthésie. Le lithotriteur ne révèle rien. Pendant le lavage, il sort des débris suspects. Aussitôt cystoscopie, qui montre des végétations.

Opération. D' Rafin. — « Taille hypogastrique. Je cons- « tate une tumeur qui siège sur la paroi postérieure, la « paroi latérale gauche, où elle se prolonge vers la face « supérieure, — et sur la paroi latérale gauche de la pros- « tate. Sur la paroi postérieure, elle présente un contour &« arrondi. La tumeur n’est nullement pédiculée. Ce sont « des végétations que je curette avec difficulté, car la « vessie est difficilement accessible (j'ai dû faire un petit « débridement sur les muscles droits), et ses parois sont « indurées. Thermocautérisation. Ce curettage est certai- « nement très imparfait. Il s'écoule du pus, en abondance, « du côté gauche de la base de la prostate. »

« Suture partielle de la vessie au Repin. Tube de Guyon- « Perrier. »

« Suture de la paroi en points séparés de Repin. »

Le soir, la température est à 38°6, et tombe dès le lendemain. |

Histologie de la tumeur (Mérieux). — Tubes et lobules d'épithélium pavimenteux très net, ordonnés en véritables globes épidermiques. Au centre, une ou plusieurs cellules plus ou moins dégénérées, à protoplasme gonflé et à noyau presque incolore. On peut trouver dans le stroma des foyers d’hémorragie interstitielle. Donc, cancroïde de la vessie.

5 décembre. — Bonnes suites opératoires. On enlève le tube de Perrier-Guyon.

27 décembre. — On enlève la sonde à demeure.

29 décembre. — Le malade n’urinant presque pas par la verge, on remet la sonde à demeure.

2 janvier 1905. — On enlève la sonde à demeure.

6 janvier. — La plaie est réduite à une fente étroite. Urine un peu par l’urètre. Plusieurs lavages par jour.

12 janvier. — La plaie hypogastrique est à peu près complètement fermée ; cependant il y passe constamment de l'urine pendant la journée. Quand on injecte du liquide par l’urètre, il sort aussitôt par la plaie. Capacité vésicale minime. Une sonde conique olivaire 15 passe à frottement dur. Au toucher rectal, on ne délimite pas la prostate qui se continue en haut avec un tissu induré, surtout à gauche. Il semble donc qu’il y aitintérêt à maintenir béante la fistule hypogastrique. On passe donc un béniqué à travers la fistule, à frottement.

La sonde donne à l’aller et au retour la sensation d’incrustation.

15 janvier. — Part. Etat général assez bon, mais l’urine est toujours très sale, chargée de débris.

31 janvier. — On revoit le malade qui maigrit et s’affaiblit lentement. Langue humide.

On fait des lavages par la fistule hypogastrique. Le liquide ressort, fétide, par l’urètre. À

Reins. — Donnent les mêmes sensations qu’au premier examen. Dans les aines, petits ganglions peu importants. A la palpation hypogastrique,la vessie forme un ovoide dur. Par le toucher rectal on ne distingue pas la séparation entre la vessie et la prostate, qui n’est nullement saillante. L’induration vésicale est d’ailleurs très ancienne.

Peut-être ganglions iliaques gauches.

27 février. — Mort. Pas d’autopsie.

OBSERVATION XXXVIIT.

Néoplasme infiltré et ulcéré de la région prostatique de la vessie. — Taille. — Curettage et thermocautérisation. —

Récidive et mort probablement 6 mois après.

M. P..., marchand ambulant, 58 ans. Vu le 11 juin 1895, pour la première fois, par le D' Rafin, pour hématuries.

Antécédents généraux. — Mère et sœur mortes de cancer du sein. Ethylisme jusqu’à ces trois dernières années.

Antécédents urinaires. — Une blennorrhagie bénigne, Urine 2 à 3 fois la nuit depuis plusieurs années.

Début. — Depuis 6 mois pollakiurie douloureuse. Il y a 50 jours, hématurie abondande, avec des intermittences, pendant plusieurs jours. Réapparition 3 semaines après, pendant un jour et demi, puis à plusieurs reprises, sans cause apparente.

Mictions. — Fréquence extrême : 8 à 10 la nuit; le jour tantôt toutes les demi-heures, tantôt tous les quarts d'heure; non influencée par la marche ou la voiture. Douleur : Cuisson dans le canal pendant la miction. Après la miction, douleur hypogastrique, pénienne et scrotale. Jet petit. Hématurie totale, mais plus marquée à la fin, surtout après sondage.

Urine. — En dehors des hématuries, limpide, sans filaments, pas de pus appréciable macroscopiquement. Rares globules blancs.

Urêtre. — Normal.

Vessie. — Explorateur métallique : 0. Toucher rectal : 0. Résidu : 0.

Prostate normale.

Reins. — Douleurs lombaires vagues ; pas de coliques néphrétiques. Palpation : 0.

Etat général. — Assez bon. Depuis 3 ans, boit moins, a engraissé. Un peu d’athérome. Auscultation négative.

12 juin. — Urine non sanglante, traces d’albumine.

25 juin. — Pas de sang dans l'urine, parfois un caillot de la grosseur d’une tête d’épingle. Mais aujourd’hui hématurie etrétention par des caillots qui ne peuvent s’évacuer que par une sonde n° 25 et un lavage très abondant (7 litres).

11 juillet. — Hématurie intermittente; un peu de pus dans l'urine.

18 juillet. — Intervention par le D' Rafin.

Anesthésie à l’éther sans incident.

Taille hypogastrique. — Ballon de Petersen. Fils suspenseurs. Le doigt introduit dans la vessie sent, sur le bord gauche de la prostate, à quelques millimètres de l’orifice de l’urètre et sur la paroi vésicale, une tumeur de 4 à 5 centimètres de diamètre, ulcérée, dure, sans saillie nette, ne saignant pas. L’ablation parait impossible.

Curettage. — Thermocautérisation. Suture vésicale. Tube de Perrier-Guyon. Sonde de Pezzer. Suture de la paroi, drain dans le Retzius.

Pas d'examen histologique de la tumeur; mais ses caractères macroscopiques éliminent l'hypothèse d’une tumeur bénigne.

25 juillet. — Pendant quelques jours urine un peu hématique. Trois lavages boriqués par 24 heures, un peu douloureux. Tube et sonde fonctionnent bien. Bon état général.

3 août. — Après l’ablation du tube, hématurie consécutive abondante. La vessie forme réservoir, On rouvre la plaie vésicale avec le doigt, et on décide de la laisser ouverte indéfiniment.

5 août. — L'hématurie a cessé depuis la réouverture de la vessie. L’urine passe par la plaie. Lavages et pansements fréquents.

18 Septembre. — L'urine passe toujours par la plaie, avec des caillots, mais urine non sanglante. Douleurs très vives. Morphine.

26 septembre. — Part.

Mars. — Mort.