OBSERVATION XXXIX

Papillome malin, infiltré, sessile. — Taille hypogastrique. — Curettage. — Thermocautérisation. — Fistule hypogastrique. — Mort ? ans après.

M. de C..., 62 ans. Vu pour la première fois le 12 novembre 1907, par le D' Rafin, pour hématurie.

Antécédents généraux. — Rhumatisme et goutte.

Antécédents urinaires. — Quelques graviers il y a 10 ans; dépôt rouge (urates ?) fréquent dans les urines. Blennorrhagie à 22 ans.

Début. — Il y a 5 mois, le D'S..., appelé pour une crise rhumatismale, trouve du sang dans l’urine. Sondé par un spécialiste lyonnais, le mala@e émet par la sonde de petits graviers. Séjour à Vichy ; hématurie légère, renouvelée très irrégulièrement depuis, plus abondante depuis 2 mois, augmentée par la voiture.

Mictions. — Fréquence : 3 à 4 la nuit, toutes les 1 ou 2 heures le jour, nettement accrue par la voiture. Douleur vive au gland et à l'anus pendant la miction.

Urine. — Rougeâtre, surtout le dernier verre, acide, un peu fade.

Vessie. — Capacité : 130 gr.

Cystoscopie. — Impossible à cause du sang. Elimine l'hypothèse de calcul. Amène du sang et un fragment organique.

Toucher. — Pas d'induration.

Prostate normale.

Etat général. — Bon.

16 novembre. — Deuxième cystoscopie. Masse diffuse, dont on voit mal les dimensions et les caractères. Deuxième toucher (sous anesthésie), peut-être un peu d’induration à droite.

19 novembre. — Intervention par le D' Rafin.

Taille hypogastrique. — Sur le bas-fond, à droite, on voit une masse fongueuse, irrégulière, saignante, étalée autour du col, non pédiculée. La pince et la curette en ramènent quelques débris.

Curettage et thermocautérisation, imparfaits.

Suture de la vessie. Tube de Guyon-Perrier. Sonde de Pezzer. Suture de la paroi.

Examen histologique d’un fragment de la tumeur éliminé dans l’urine.A la surface, aspect de papillome. Profondément infiltration épithéliale diffuse. Donc carcinome (D' Faysse).

20 novembre. — Va bien. Urine sanglante. Sonde et tube fonctionnent bien.

21 novembre. — Urine non sanglante. Le tube fonctionne mal ; on l’enlève. Plaie non enflammée, mais un peu sphacélée.

10 décembre. — Va bien. Exeat.

15 décembre. — Ne souffre plus ; il persite une fistule, qui tendrait à se fermer. On la maintiendra perméable.

30 décembre. — Le médecin traitant donne de bonnes nouvelles. Mictions de 50 à 100 gr. Urine trouble, non hématique macroscopiquement. Fistule très étroite. Pas de fièvre. Bon appétit.

. 28 avril 1908. — II y à eu en février des douleurs à la miction, actuellement très diminuées. Mictions : 150 grammes environ d’urine assez claire, non sanglante ; pas de débris.

RS fr.

Excellent état général. Le malade veut reprendre ses

occupations. Re 28 novembre 1909. — Mort.