TEMPS ÉCOULE DÉSIGNATION

|: Pr e ione ‘entre l'intervention et la mort des numéros d'observations

Nombre de malades

| se f

| IT (Récidive, avec bon | — — Gans|l 2e état général).

= RE MU era POS

Soit au total : 7 malades survivant actuellement opérés depuis un nombre d'années variant entre Î an et9 mois et 10 ans. Tous ces survivants, saufle n° XXIII, avaient été opérés pour tumeurs bénignes.

Il nous faut ajouter à ces tableaux 3 malades.

XXI, malade perdue de vue, cancer non récidivé au bout de 3 ans 1/2.

I, mort d'affection intercurrente, sans récidive, 15 ans après.

XXIV, mort d'affection intercurrente, sans récidive, 1 an après.

On voit, par la lecture de ces chiffres qui englobent une pratique chirurgicale de 20 années, que les guérisons complètes sont relativement rares.

Pour les tumeurs bénignes, nous avons 7 guérisons, soit 50 °/, des opérés. L'une d'elles (obs. I) était constatée 13 ans après l'intervention. Le malade est mort peu après de cardiopathie sans trouble vésical aucun ; 11 semble donc qu'on puisse considérer cette guérison comme définitive, bien qu'on trouve dans la littérature des cas exceptionnels de récidive après un temps plus long.

3 guérisons (IV, VI, VII) persistent depuis 3 à 4 ans ; 1 (XIV) depuis 2 ans. Les 2 autres (IX, X) sont encore trop récentes pour avoir quelque valeur statistique.

Les récidives, au nombre de 5 (soit 35,71 °/,), ont permis 2 survies persistant actuellement, l’une depuis 1 an et 9 mois, l’autre depuis 6 ans, ce qui nous oblige malheureusement à considérer comme encore possible la récidive pour la plupart des malades guéris.

Les 2 morts opératoires, soit 14,28°/, sont dues l’une à l'infection générale (IT), l’autre (XII) à la pyélonéphrite ascendante, qui termine si souvent l’évolution des cas de cystectomie totale.

Quant au cancer, la récidive relativement précoce est la règle. Nous n’avons qu’un cas (XXII) de guérison persistant depuis 10 ans. Il s'agissait d’un petit cancer bien pédiculé. La survie obtenue est en moyenne d’un an et demi (calculée seulement chez les malades décédés), alors que les non-opérés n'ont survécu, en moyenne, que 7 mois au premier examen signalé par leur observation.

La durée moyenne d'évolution depuis les premiers

symptômes jusqu'à la mort est pour l’ensemble des opérés d’un peu plus de 4 ans, alors que nous trouvons 2 ans pour les non opérés.

Une statistique personnelle de Pasteau (Les conditions d’interv. dans les tumeurs de la vessie — loc. cit.) nous donne, sur 24 tailles :

5 morts dans les premiers jours qui ont suivi

l'intervention, soit 20,83

4 récidives constatées : 1 au bout de 6 mois ; 3 au bout de 2 ans.

2 guérisons persistant 5 ans après (au moment de de la publication).

4 malades sans récidive au bout de 2 et 3 ans (la statistique ne dit pas s'ils ont été revus ensuite).

6 malades non revus.

3 n'ont subi qu'un drainage hypogastrique, et l'intervalle entre l'intervention et la mort n’est pas signalé.

La statistique d'ensemble des cystectomies totales publiée dans les Folia Urologica (n° 3, 1908-1909) par Verhoogen et de Graeuve donne sur 59 observations complètes :

31 morts opératoires, soit 52,7 °/..

28 survies immédiates ; 6 morts dans la l'° année,

7 morts entre la 1" et la 3° année, 2 survies de de plus de 3 ans, 13 malades non suivis.

En ajoutant à cette dernière statistique les cas nouveaux publiés par Rowsing (Congr. Int. Urol. Londres 1911), nous avons 68 opérés.

35 morts opératoires.

33 survies immédiates ; 7 morts dans la 1'° année,

9 morts entre la 1° et 3° année, 2 survies de plus de 3 ans, 13 malades non suivis, 2 opérés depuis 2 mois seulement.

Les procédés opératoires employés sont ceux que nous avons signalés dans le précédent chapitre.

Les causes de mort post-opératoires dans la cystectomie totale sont le choc, la péritonite, l'infection suraiguë, l’urémie.

La cause de mort tardive la plus fréquente de beaucoup est la pyélonéphrite ascendante : la récidive ou la métastase néoplasique sont bien plus rares.

Nous renvoyons le lecteur aux articles de MM. J. Doré et Jack Mock dans les Annales des maladies des organes génitaux urinaires (loc. cit.) pour les résultats des opérations cystoscopiques, résultats très intéressants, mais qui ne rentrent pas dans le cadre de notre travail.

Ces différentes statistiques ne modifient en rien l'impression qui résulte de la lecture de nos observations personnelles.

Les tumeurs bénignes ont un nombre appréciable de chances de guérison, sinon définitive, du moins persistant pendant plusieurs années.

Pour les cancers, la récidive, là comme ailleurs, est la règle, avec une faible chance de guérison complète, lorsqu'ils sont pédiculés et que l’exérèse peut dépasser très largement leurs limites. On constate dans la plupart des cas après l'opération, une évolution plus lente et remarquablement moins pénible, malgré quelques exceptions. Les malades

ayant récidivé actuellement vivants, II, XI, XLI, XLII, ont un mieux-être général et local tel qu'ils ignoraient leur récidive lorsqu'elle a été constatée par la cystoscopie. Toutefois, on ne doit pas oublier que quelques chirurgiens, notamment Escat (Congrès d'Ur. 1909), ont retiré de l'observation de certaines récidives une impression très défavorable.

La fréquence de la récidive peut être attribuée à ce faitque l’ablationcomplète del’organe malade présente trop de dangers pour être appliquée fréquemment. Nous voyons en effet, par les observations de cystectomie totale trouvées dans la littérature, que la mort par récidive néoplasique est rare chez les malades quiont survécu à cette opération.

C’est, en dernière analyse, de l'opposition entre les risques opératoires d’une part (6 de nos malades sur 42, soit 14,2 °/,, ont succombé dans les 3 premiers mois), et, d'autre part, les chances limitées de guérison avec probabilité de survie plus longue et moins pénible, que se dégagent d’elles-mêmes nos conclusions. Elles nous semblent applicables non seulement à notre statistique personnelle, mais à toutes celles rencontrées dans la littérature qui relatent des résultats quelque peu éloignés.