QUI
Antécédents personnels. — A 50 ans. le malade eut une phlébite de la jambe gauche consécutive à une fièvretyphoïde. Le malade put faïre son service militaire ensuite,
À 26 ans, il eut un chancre mou pour lequel il fut soigné à Ricord.
À 42 ans, il eut un premier ulcère ; il fut soigné à la Pitié d'où il sortit guéri une vingtaine de jours après.
Un an après, un deuxième ulcère apparaît; il fut aussi soigné à la Pitié et guéri complètement 15 jours après son entrée.
Toujours un an après, nouvel ulcère, soigné encore à la Pitié pendant à peu près le même temps.
Il reste ensuite deux ans sans avoir d’ulcère.
Il ya une douzaine de jours, il vit de nouveau un petit ulcère au niveau du 1/3 inférieur de la face interne de la jambe gauche ; il augmente rapidement et a actuellementles dimen-
sions suivantes :
6 centimètres dans le sens vertical ; 4 centimètres dans le sens latéral ;
7 centimètres dans sa plus grande largeur.
La forme est assez irrégulière, ovale avec un fort prolongement dans la face postérieure de la jambe. Le bord inférieur est à 9 centimètres de la malléole tibiale ; la surface est bourgeonnante ; la suppuration est peu abondante.
Varices sur toute la face interne de la jambe.
Le 90 avril. — Incision de 24 centimètres de longueur, partant du milieu de la jambe pour aboutir à la pointe du triangle de Scarpa; résection de 25 centimètres de la saphène
interne.
Opérateur: M. Sauvé. Chlorof., M. Boureau.
Le 19 mai, le malade sort guéri.
OBSERVATION XV (M. Gosset).
Ulcères variqueux de la jambe droite. Résection de la saphène interne. Guérisoz.
C.., Marie, 49 ans, couturière, entre le 25 mars 1907, à la Pitié, service de M. Terrier pour ulcères variqueux de la jambe droite. |
Antécédents héréditaires. — Nuls.
Antécédents personnels.— Jamais malade. À eu six grossesses, chacune à deux ans d'intervaile. Après la deuxième, la malade remarque sur la portion interne de sa jambe et de sa cuisse droite, la présence de varices qui depuis n'ont fait qu'augmenter.
Depuis, au cours de chaque grossesse, les varices augmentent de volume: douleur au niveau du mollet, pesanteurs le soir.
Il y à quatre ans, rupture de la saphène interne au niveau de la malléole libiale. Réunion rapide.
Quelque temps après, la malade remarque sur la face interne de la jambe droite, derrière la malléole, un petit bouton qu'elle écorcha en le grattant ; il en résulta une ulcé- ‘ation qui mit six mois à se guérir ; elle se rouvrit ensuite et depuis n’a pas cessé de croître.
Bientôt le même phénomène se reproduisit en deux autres points sur là face interne de la jambe droite, puis en un autre
point sur la face externe.
De ces ulcérations s’écoula un liquide qui d'abord opalin devint bientôt purulent.
Le jour de son entrée à l'hôpital on constate 4 surfaces ulcérées :
La première, externe, triangulaire, à pointe inférieure siège sur la malléole externe et remonte jusqu'à travers de doigt au-dessus. Les bords sontsurélevés, œdématiés ; le pus
et sanieux, rougeûtre. Elle mesure:
Au niveau de sa base rrrcent:
Au niveau du petit côté 6Ucent-1l2:
Au niveau du grand côté 10 cent.
Les 3 autres siègent sur la face interne.
L'une siège en arrière de la malléole tibiale. Elle s'étend obliquement en bas et en avant ; est de la grosseur d'une pièce de deux francs.La peau avoisinante est tendue, luisante, épaisse.
Les deux autres ulcérations siègent à peu près au même niveau transversal ; la première sur la face tibiale, la deuxième en arrière au bord tibial, à à peu près le diamètre d'une pièce de cinq francs.
19 mai.— Résection de la saphène interne à sa partie supérieure.
Opérateur : M. Gosset.
11 juin.— Les ulcérations de la face interne sont complé-
tement cicatrisées. Les dimensions de celle de la face
externe sont diminuées :
Base 6 cent.
Petit côté 4 c. 1/2.
Grand côté 7 cent.
Qr
Magin
Le 5 juillet. — La malade sort ; les ulcérations de la face interne sont complétement guéries ; au niveau de celle de la face externe, ilne reste plus que deux petites plaies bourgeonnantes ayant une tendance manifeste à la cicatrisa-
tion.
OBSERVATION XVI M. ALGLAYE.
Ulcère variqueux de la jambe droite. Résection de la
saphène interne ; guérison.
P... E., {43 ans, journalier, entre le 3 mars 1903 à la Pitié,
service de M. Terrier, pour ulcère variqueux de la jambe
droite.
Antécédents héréditaires. — Sa mère a des varices. Antécédents personnels. — Depuis une quinzaine d'an-
nées le malade a des varices et en 1880 il eut un 1° ulcère, qu'il soigna et qui guérit quatre mois après le début.
4 ans plus tard il eut un nouvel ulcère qui fut soigné à l'Hôtel-Dieu et qui dura encore 4 mois.
Depuis une quinzaine de jours, il s'aperçut qu'il avait un pelit ulcère dont les dimensions augmentèrent progressivement.
Actuellement, on aperçoit sur le côté interne de la jambe droite, à 5 centim. au-dessus de la malléole interne du tibia, de la forme d'une demi-circonférence une ulcération dont les dimensions sont les suivantes :
5 centim. dans le sens vertical.
2 centim. 1/2 dans le sens sagittal à l'endroit le plus large.
Il existe un petit prolongement en bas au point de rencontre de la 1/2 circonférence avec le diamètre.
Les bords de l’ulcère sont à peine surélevés ; la surface peu bourgeonnante, ne suppure que très peu.
Etat variqueux très prononcé des deux membres inférieurs.
Traité jusqu'au 18 mars par le repos et les pansements qui ne donnent aucun résultat.
Le 18 mars. — Résection totale de la saphène interne droite.
Opérateur : M. Alglave.
Chloroforme : M. Boureau.
Le re avril. — Les dimensions del’'uleère sont notablement diminuées.
Le 5 avril. — Le malade sort guéri.
OBSERVATION XVII M. GosserT
Ulcère variqueux des deux jambes. Résection des deux saphènes internes. Guérison.
B...., Marcel, 23 ans, journalier, entre le 2 février 1903 à la Pitié, service de M. Terrier, pour ulcère variqueux des deux jambes.
Antécédents héréditaires. — Nuls.
Antécédents personnels. — Phlébite (d'abord à gauche,
puis à droite) il y a 2 ans.
me —
Apparition du r° ulcère, il y a 2 ans environ, sur la jambe gauche. Cet ulcère au lieu de guérir augmenta progressivement.
Il ya 6 mois apparition de plusieurs petites ulcérations sur la face antéro-interne de la jambe droite.
Actuellement : Sur la face interne de la jambe gauche, ulcère de 12 centimètres de haut sur 5 em. de large.
Sur ia face antéro-interne de la jambe droite, quatre à cinq petits ulcères échelonnés depuis la malléole jusqu'à la moitié du mollet. Leurs dimensions respectives sont celles d’une pièce de cinquante centimes.
Etat variqueux très prononcé des deux membres inférieurs.
Le 16 février. — 10 Résection de la saphène interne droite, sur une longueur de 25 centimètres.
Opérateur, M. Sauvé.
» Ligature de la saphène interne gauche, à son orifice et au niveau du condyle interne: résection de la veine sur une longueur de 4 cent.
Opérateur, M. Gosset.
Chloroforme, M. Boureau.
Le 1° mars. — La cicatrisation des ulcères des deux jam-
bes se fait rapidement,
Le 19 mars, — Le malade sort guéri.
ES pres
OBSERVATION XVIII (Personnelle).
Ulcère variqueux de la jambe gauche. Varices superficielles. Résection de la saphène interne. — Guérison.
G.., Jean, {40 ans, charretier, entre à la Pitié, service de M. Terrier, le 27 septembre 1902, pour ulcère-de la jambe gauche.
Antécédents héréditaires. — Nuls.
Antécédents personnels. — Pas de syphilis.
11 Juillet 1902. — Le malade ressent une douleur assez forte au niveau du tiers moyen de la face interne de la jambe gauche ; à ce niveau la peau est rouge foncé.
14 juillet. — Un médecin consulté fait le diagnostic d'abscès et pratique une incision de 5 cm. environ. Il est sorti, dit-il, plus d'un verre de pus.
A partir de ce moment la plaie ne s’est jamais refermée.
Le jour de son entrée à l'hôpital, on remarque, vers le tiers moyen de la jambe et à sa face interne une petite plaie à bords arrondis, à grand diamètre vertical. Dimensions : 4 em. en hauteur sur un centimètre et demi de largeur. Peu de varices.
Les octobre, — Résection de la saphène interne du côté gauche sur une longeur de 20 centimètres.
Opérateur : M. Sauvé; Aide: M. Alexandre ; Chlorof : M. Boureau.
Le 19 octobre : le malade sort guéri.
