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et curetté s'il est fongueux et suppurant. De plus, quélque distant que puisse être, comme dans le cas présent, le siège de l’interyention, on devra se protéger contre les risques d’infection susceptibles de provenir de la plaie, par un pansement occlusif tel qu'une feuille de taffetas gomme maintenue soigneument appliquée sur la peau tout autour de l’ulcère par une bandelette de tarlatane collodionnée. Des précautions analogues sont indispensables par la suite jusqu’à guérison de l’une ou l’autre plaie.
Cette observation présente la particularité intéressante de mettre en parallèle les résultats de plusieurs des interventions chirurgicales dirigées contre lulcère variqueux.
: La résection de la saphène interne, d’abord pratiquée, n'eut que le résultat fâcheux d’amener -un œdeme notable. Le procédé Mariani Reclus ne détermine qu’une amélioration momentanée. Les greffes dermo-épidermiques amènent bien une cicatrisation rapide, mais qui ne se maintiendrait que par le repos allongé.
Peut-être une opération s'adressant à la fois au reflux veineux superficiel et profond eût-elle eu plus de chances de réussite que les procédés utilisés si elle avait été pratiquée d'emblée, mais il est bien probable qu’elle fût restée impuissante plus tard et même qu'elle eût présenté les mêmes conséquences fâcheuses que la résection de la saphène.
Le raccourcissement du membre a eu l'avantage d’a-
méliorer la circulation générale de ce membre en laissant intactes les voies de retour du sang veineux ; de ce seul fait, la vitalité de tous les tissus du membre a été nécessairement modifiée de la façon la plus heureuse.
‘Du fait de la diminution de longueur du membre, la peau qui lui constituait un étui trop court et trop étroit s’est trouvée détendue et élargie; du coup, sa circulation capillaire etsa nutrition se sont améliorées.
Pour la même raison, tous les vaisseaux du membre ont été placés dans de meilleures conditions de nutrition, de résistance, de fonctionnement. Nerfs, muscles et os profitent évidemment de l’amélioriation de la circulation sanguine, outre que les muscles gagnent en largeur et épaisseur et par conséquent en force . contractile ce qu'ils perdent en longueur.
La démonstration de plus-vitalité de la peau a du reste été faite d'emblée par la réorganisation rapide des ponts épidermiques provenant des greffes d’Ollier Thiersch antérieurement pratiquées et dont la nutrition n'avait pu se maintenir au point qu’elles semblaient complètement détruites.
Notre observation, dans son ensemble, justifie cette réflexion de M. le D' Lucas-Championnière que pour toutes les résections, sans exception, le raccourcissement du segment du membre doit être considéré comme une condition favorable au retour du membre à des fonctions utiles.
Nous regrettons n'avoir pu revoir l’opéré qui à fait l’objet de notre observation : c’est un cas fâcheu-
sement commun, mais nous espérons que l’avenir se chargera d’affermir la confiance que nous accordons dès maintenant à un procédé qui repose sur la logique, la science et l’expérience. Il serait cependant audacieux de tirer ouvertement d’une seule observation,
si concluante qu’elle paraisse, des déductions fermes, et c'est avec timidité que nous proposerons les con-
clusions suivantes :
