CHAPITRE I

Aperçu anatomique sur les veines des membres inférieurs. Réflexions qui en découlent

En raison de l’importance accordée aux varices dans la pathogénie des ulcères des membres variqueux; en raison de la diversité des traitements découlant uniquement de cette conception pathogénique, nous avons cru utile de présenter ici une revue rapide de l’anatomie du système veineux des membres inférieurs.

Le système veineux des membres inférieurs comprend un territoire veineux superficiel et un territoire veineux profond. À

Le système veineux superficiel se compose essentellement de deux troncs nés des arcades veineuses

superficielles et des veines profondes dorsales et plantaires du pied. L’un de ces troncs est constitué par la veine saphène interne qui, à { centimètres au-dessous de larcade de Fallope, perfore le fascia crebiformis pour se jeter dans la veine crurale ; au niveau de la crosse qu’elle dessine ainsi, elle reçoit quelques troncules nés de la réunion des veines honteuses externes, dorsale, superficielle de la verge ou du clitoris et tégumenteuses abdominales. — Le deuxième tronc veineux superficiel est représenté par la veine saphène externe, de même origine que la précédente et qui monte d’abord sous-cutanée, puis sous-aponévrotique, jusqu'au creux poplité où elle se jétte dans la veine poplitée. Veines saphène interne et saphène externe sont entourées d’un réseau à larges mailles verticales formées par les rameaux veineux souscutanés ; elles sont souvent doublées de canaux collatéraux; de nombreuses anastomoses les unissent entre elles et aux veines profondes ramaux inter et intra-musculaires ou veines perforantes.

Le territoire veineux profond se compose : au pied, des veines pédieuses, plantaires internes et plantaires externes; à la jambe, des veines tibiales antérieures, libales postérieures et des veines péronières qui, par leur réunion successive, constituent la veine poplitée que continue la veine crurale. Cette veine reçoit à { centimètres au-dessous de Parcade de Fallope, la veine fémorale profonde.

Au-dessous du carrefour veineux constitué par la confluence des veines saphène interne et fémorale,

profonde dans la veine crurale, celle-ci possède généralement une valvule paire et suffisante dans les 8/10° des cas. — Des valvules existent également à l’embouchure des troncs veineux et de leurs collatérales, s’étagent le long de la lumière de ces vaisseaux et de leurs anastomoses. — Dans les veines perforantes de la jambe, ces valvules dirigent généralement le sang de la surface vers la profondeur, mais aussi én sens inverse et même parfois les unes dans un sens, les autres en sens inverse (1). Houzé note une distance. intervalvulvaire de 22 millimètres dans les veines profondes et les perforantes, de 4o millimétres dans les veines superficielles.

De ces données anatomiques, on peut conclure que la valvule supérieure de la veine crurale commande toute la circulation veineuse du membre inférieur et que son insuffisance entraîne la pression de toute la colonne sanguine située entre elle et le cœur droit sur les valvules immédiatement sous-jacentes de la veine crurale et dela veine saphène interne qui peuvent céder ensemble ou séparément. Là, est le point de départ de l’ectasie veineuse du membre inférieur, généralisée ou partielle, soit profonde, soit superficielle, sans qu’il soit facile de déterminer la prédominance de l’une ou Pautre sorte et les facteurs qui

pourraient expliquer.

(1) 1n Trailé Anal. Poirier.

Me

La disposition des veines afférentes à la crosse de la saphène interne peut expliquer la dilatation que cette veine présente fréquemment à ce niveau et peut faire redouter que leur apport neutralise la Ç vis a tergo » dans ce segment veineux.

La disposition générale des troncs veineux superficiels et profonds du membre inférieur, est, comme le fait judicieusement remarquer M. Mauclaire, comparable à un U dont la boucle constitue, au pied et à la partie inférieure de la jambe, une sorte de confluent veineux qui subit à la fois la pression de la « vis a tergo » et la pressiôn rétrograde la plus considérable quand les valvules des veines du membre sont devenues insuffisantes. Cette considération explique suffisamment la présence habituelle des ulcères variqueux sur le segment inférieur de la jambe. — Leur prédominance sur le membre inférieur gauche a été attribuée tantôt à la compression de la veine iliaque primitive gauche par l’artère iliaque primitive droite qui la croise en avant et perpendiculairement, près de sa terminaison, tantôt à la compression de la veine iliaque primitive gauche par Pampoule rectale souvent remplie de matières fécales qui y stagnent.

Si lon considère la disposition des veines per forantes de la jambe au sein des masses musculaires ou dans l’intervalle des muscles et si lon retient la direction habituelle de leurs valvules, on concevra que les contractions musculaires compriment ces veines et déterminent physiologiquement le déversement plus ou moins rapide du sang qu’elles renferment

MMA OU

dans les veines profondes et l’hypérémie par stase dans les veines superficielles auxquelles ces canaux de déversement sont momentanément fermés.

Ces données vontnous faciliter la compréhension des théories pathogéniques et des traitements proposés pour les ulcères variqueux et dont nous allons nous occuper dans les chapitres suivants.