CHAPITRE II

Considérations pathogéniques sur les ulcères variqueux des membres inférieurs.

Avec M. le Docteur Maucrare, de qui nous serons souvent l’écho au cours de ce chapitre et du suivant, nous définirons et résumerons les diverses théories édifiées sur la question de la façon suivante.

Théorie humorale, d’après laquelle l’arthritisme, l’herpétisme, les diverses diathèses jouent dans la production des ulcères variqueux un rôle que lon pourrait s'expliquer par les modifications imprimées à la nutrition des tissus et en particulier des parois veineuses sous linfluence, par exemple, d’une altération spéciale du san

CE Théorie lymphatique, qui incrimine la compression due à l’infiltration des tissus.

Théorie artérielle, quirenforce en quelque sorte

one 7 mure

la théorie humorale et qui fait intervenir la dégéné- rescence athéromateuse des artères, dont on a noté la fréquence chez les variqueux (Picarp, Que, JEANSELME, R1eNz1, GizsoN, Scureiper), mais cette dégénerescence n’est sans doute elle-même que lun des effets de la dyscrasie dont souffrent tous les tissus.

. Théorie neurotrophique, préconisée par LaANcx- RAUX, pour qui l’altération primitive du système nerveux joue un rôle prépondérant dans la genèse des ulcères variqueux. Cette théorie s'appuie sur l'observation anatomopathologique et clinique de troubles nerveux divers : lésions de névrite intersütielle chronique (Gomsauzr, Quénu, Corniz et Ranvier); troubles des divers modes de sensibilité (contact, température, douleur), dont TERRIER et SÉJOURNET notent l'apparition avant la formation de l’ulcère ; troubles de la sensibilité électrique du nerf (Racner), coexistence de troubles trophiques (mal perforant plantaire, altérations des poils, des ongles) coexistence de troubles nerveux généraux (hystérie) ou locaux disparition de l’excrétion sudorale après injection de philocarpine, comme dans les cas de section du sciatique (CLapo et GiLsoN); traumatisme des nerfs — névralgie sciatique (Broca).

L’inconstance de ces manifestation nerveuses, leur peu de netteté habituelle, leur résistance à des traitements qui améliorent et guérissent l’ulcère, l’absence des lésions anatomo-pathologiques correspondantes dans les cas d’ulcère débutant... font supposer qu’il ALBERT 2