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ment de diagnostic pour déterminer la situation de la glande spermatique dans les affections des bourses.

La disposition du tissu cellulaire autour du testicule et du cordon dans le sac scrotal, rend si facile le déplacement de ces organes « qu’ils flottent pour ainsi dire, fait observer Richet (1), au milieu de leurs enveloppes comme au milieu d’un liquide ». Dans ces conditions il leur est facile d'échapper à la pression, mais rien de tel n'existe au-dessus du collet du scrotum. Le testicule placé là, se trouvera dans une loge étroite, ne lui permettant pas d’éviter les froissements, les heurts; bien mieux, s’il est placé dans le trajet inguinal, cette loge accidentelle, du fait de sa contractilité propre, pourra devenir une cause de compression.

Les caractères de la douleur provoquée par l’ectopie testiculaire varient suivant les sujets. On remarquera dans toutes les observations relatées à la fin de notre thèse, la douleur signalée par tous les malades ; sourde et prolongée, elle s’irradiait dans l'abdomen et vers la racine des cuisses ; elle survenait à l’occasion d’une marche un peu prolongée, à la suite d’efforts quelque peu notables; elle devenait enfin assez considérable pour forcer l’enfant à s’arrêter, et disparaissait sous l’influence du repos.

Ces phénomènes douloureux étaient dus à la position anomale que prenaient momentanément les testicules. Les parents avaient remarqué que le pli inguino-

(1) Richet. Anatomie topographique.

scrotal présentait au moment de la douleur une augmentation de volume et que le fond des bourses était vide. Un examen attentif des sujets montrait qu’il n’y avait pas le moindre signe de pointe de hernie.

Au lieu de se présenter sous forme de gêne augmentant progressivement d'intensité, la douleur peut présenter dès le début une acuité considérable. Il se produit une véritable crise à laquelle M. Gérard-Marchant a donné le nom de colique testiculaire. Dans sa thèse, M. Censier (1) en donne le tableau suivant :

« A l’occasion d’un effort, les phénomènes douloureux éclatent subitement; l'enfant, le plus souvent, éprouve une douleur au niveau du bas-ventre, une véritable colique. L’intensité de la doulcur l’oblige à se courber en deux, relâchant ainsi ses muscles abdominaux et par suite les parois aponévrotiques du canal inguinal. Il immobilise ainsi la région tandis que les autres parties du corps sont convulsées sous l’influence de la douleur. On constate la pâleur de la face, des sueurs froides, des envies de vomir, mais la crise est si fugace que des troubles réactionnels n’ont pas le temps de se produire.

« Appelé auprès de l'enfant, il montre le point dont il a souffert, le canal inguinal; à l'examen du scrotum on peut ne rien voir sinon que le testicule est en ectopie légère et qu’il se meut facilement lorsqu'on le repousse avec le doigt dans l’intérieur du canal inguinal. »

Dans certains cas, le testicule a quitté le scrotum.

(1) Censier, thèse de Paris 1880.

ee M. Censier rapporte que trois fois M. Gérard-Marchant constata l’absence du testicule dans le scrotum à la suite de coliques testiculaires. Avant la crise on avait observé chez les trois sujets dont il est question, une migration incomplète de leurs testicules. Cette glande, bien quelle fût assez bas située dans le scrotum, n’en occupait pas. le fond. Après la crise, les testicules revinrent spontanément à leur situation antérieure. .

« L'inflammation (1) du testicule ectopique est la plus fréquente de toutes les altérations dont il peut être atteint; les traumatismes peuvent avoir sur sa production une réelle influence,

« On possède plusieurs observations d’orchite inguinale traumatique, à la suite de heurts atteignant le testicule retenu dans l’aine, soit que des froissements répétés, occasionnés par l'usage de vêtements trop serrés, par les mouvements des membres inférieurs ou la pression d’un bandage, produisent seuls linflammation de la glande. |

« De simples froissements ne déterminent le plus souvent qu’une phlegmasie subaiguë aboutissant à limmobilisation de la glande par adhérences. »

Ainsi un testicule primitivement mobilisable qui avait tendance à continuer sa migration, à la suite de ce processus pathologique, sera définitivement fixé dans cette situation anomale. | |

On pourra observer le phénomène suivant :

(1) Monod et Terrillon, Maladies du testicule.

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Un testicule accidentellement rencontré au-dessus du scrotum, finira Par se fixer dans cette position vicieuse, comme il arriva à ce jeune homme examiné par Godard dont les deux testicules étaient dans le scrotum à l’âge de dix ans, et dont l’un remonta dans la suite dans le canal inguinal sans qu’on püût trouver à ce déplacement une cause appréciable, et qui s’y fixa définitivement, Tel était encore cet homme dont M. Terrillon rapporte l’histoire; nous l'avons déjà citée.

la compression des testicules hors des bourses peut donner lieu à des phénomènes de péritonisme. On observe dans ce cas de la constipation, du ballonnement du ventre, des vomissements, du refroidissement des extrémités, ce qui constitue un état grave; cet état, si l’on n'intervient pas, peut persister et entraîner la mort, En présence d’une crise aiguë le diagnostic est délicat. S'agit-il de phénomènes provoqués par la constriction du testicule dans une cavité inextensible? S’il en était ainsi, on pourrait espérer voir les accidents disparaître sous l'influence du repos.

Ici se place une importante question, celle du développement du testicule ectopié. Il est classique de dire qu’au-dessus de l’âge de quinze ans le testicule ne subit pas d’arrêt de développement du fait de sa situation anomale. « Jusqu’à l’âge d’un mois, dit M. le Professeur Le Dentu (1), l'absence du testicule dans le scrotum ne

(1) Le Dentu. Thèse d’agrégation, 1889.

mérite pas le nom d'ectopie. » Cet auteur trouve cependant exagérée l’opinion de Holmes, Ce dernier prétend que la descente tardive du testicule s’observe dans la proportion de 1 pour 5 chez les enfants au-dessus d’un an. La migration pourrait être retardée jusqu’à l’âge de 13 à 17 ans et s’achever spontanément alors sous l’influence des excitations nouvelles dont l’appareil génital est le siège.

Il existe des observations où la descente spontanée s’est effectuée encore bien qu’au-dessus de cet âge. Godard l’a vue se produire à virgt-cinq ans, Moyer de Lausanne à trente-cinq ans, Verdier rapporte un cas où les deux testicules descendirent chez un individu de trente-quatre ans,

Tout le monde est d’accord cependant sur un point : On doit faciliter la descente des glandes spermatiques non effectuée à l’âge de quinze ans.

Pratiquée à cet âge, le testicule du fait de sa situation anomale n’a pas été frappé de dégénérescence et on peut espérer que son fonctionnement n’est pas aboli; mais s’il n’est pas complètement perdu, il a été retardé dans son développement comme semble le prouver l’observation que rapporte M. Tuffier : Chez un enfant de 7 ans qui avait subi l’orchidopexie de deux testicules, l’un resta au fond du scrotum, l’autre remonta dans le pli de laine. Le testicule abaissé prit un développement beaucoup plus considérable que son congénère.

Ainsi donc, même avant l’âge de quinze ans, si l’on

peut faciliter l’abaissement du testicule, il n’en vaudra que mieux pour le développement de la glande.

On voit de plus se développer sur le testicule ectopié des tumeurs malignes. MM. Monod et Terrillon ont montré que toutes les formes de cancer peuvent se rencontrer. Les individus jeunes aussi bien que ceux avancés en âge sont exposés à cette fatale complication.

D’après les statistiques de ces auteurs, le plus âgé avait trente ans, le moins âgé en avait sept.

La marche de laffection est rapide; elle envahit promptement les ganglions et les viscères, c’est dire le sombre pronostic que comporte cette redoutable affection.

La considération de toutes les complications pouvant survenir ultérieuremeut dans toute ectopie, fera, qu’en présence de la douleur isolée, accompagnant une ectopie testiculaire inguinale simple, type mobile, le chirurgien sera conduit à corriger cette anomalie le plus promptement possible.

L'absence de hernie et la mobilité du testicule devront suggérer l’idée d’une intervention toute différente de celle qui est réservée aux cas d’ectopie testiculaire compliquée de hernie. C’est ce qui fera l’objet du chapitre suivant.

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‘CHAPITRE Ill

Des différents modes de traitement de l’Ectopie testiculaire inguinale simple, type mobile

En présence d’une ectopie testiculaire inguinale simple, type mobile, dans laquelle la glande spermatique n’a aucune tendance spontanée à sortir du canal inguinal, les chirurgiens anciens s’étaient bornés à la simple expectative, ou bien, se basant sur des cas, où le testicule ectopié à la suite d'émotions et de mouvements violents, avait pris sa situation normale, ils conseillaient

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