RME

les exercices physiques, tels que la marche, la gymnastique. Les chirurgiens qui vantaient ce traitement avaient en vue cette observation de Malgaigne : un enfant de 13 ans fut jeté à l’eau d’une hauteur de 7 pieds ; son testicule gauche quitta la région inguinale pour descendre dans le scrotum sans que l'intestin suivit.

Nous croyons que les exercices physiques sont dangereux. Non seulement la douleur pourra être exagérée sous l’action des froissements que nécessairement ces mouvements font subir à la glande ectopiée, mais encore on pourrait voir survenir ces inflammations que nous avons vues, au chapitre précédent, avoir un pronostic fort grave.

Dans la variété d’ectopie testiculaire inguinale simple, type mobile, à laquelle se rattachent particulière ment les cas que nous avons observés, de pareils exercices ne sauraient être conseillés, puisque nous avons vu l’ectopie se produire à ce moment-là et le testicule devenir douloureux. |

L'application d’un bandage fut certainement un progrès dans la variété permanente du type mobile. En effet, il avait l'avantage de fermer le canal inguinal et de diminuer d’autant les chances de production d’une hernie. Mais nous ne voyons pas comment il pourrait agir pour faciliter la descente de la glande testiculaire dans les bourses et amener définitivement sa fixation à

Re

la place qu’elle doit occuper normalement. Les causes qui produisent la réascension du testicule ne seront, en effet, pas détruites, et la glande, au lieu de se heurter contre les piliers de l’orifice externe du trajet inguinal, se meurtrira contre les bandages, et des complications pourront tout aussi bien se produire, comme dans le cas déjà cité, observé par M. Terrillon.

Gosselin avait insisté sur ce point.

Dans la variété intermittente où le testicule ne s’engage pas dans le trajet inguinal, on voit aisément qu'il ne peut en rien empêcher cette réascension et, par conséquent, la douleur qui l’accompagne et qui a déter-

miné le malade à venir demander conseil.

Avec les méthodes antiseptiques, les chirurgiens devaient nécessairement devenir plus hardis. Il fallait essayer à tout prix de donner un contrepoids suffisant aux agents de rétraction ou de réascension des testicules.

On eut d’abord l’idée de fixer le testicule au scrotum. John Wood essaya de fixer la glande à la peau par sa séreuse. Mais s’adresser à la vaginale seule, comme le faisait John Wood, était insuffisant.

« La séreuse, dit M. Tuffier, est souvent assez lâche et permet au testicule d'évoluer dans sa cavité ; le testi- cule tend toujours à remonter. » Pour réussir, il fallait que le chirurgien traversât la glande spermatique.

M. Tuffier, par une série d’expériences sur les animaux, montra qu’on pouvait impunément traverser le

more

testicule sans craindre la suppuration ou l’atrophie. « Il est bien entendu que l’asepsie du fil que l’on passe au travers du testicule doit être parfaite; sans cela on verrait inévitablement se produire la suppuration des lobules glandulaires correspondants, avec toutes ses conséquences. » |

« Le catgut se résorbe du septième au dixième jour, après lesquels on ne trouve même plus de trace du corps étranger dans la glande. La soie détermine en effet autour d’elle une zone de sclérose de un à deux millimètres. Dans tout le reste de l’organe, le travail de Spermatogénèse s’effectue sans la moindre modification et l’évolution normale du tissu chez les animaux adolescents n’en est en aucune façon troublée (1). »

Exposons, maintenant, le traitement de l’ectopie simple, tel que le conseille M. Tuffier. D’abord, c’est « un simple refoulement méthodique de la glande de haut en bas. Il faut appliquer là toutes les lois du massage, commencer par les pressions douces pour arriver à de véritables tractions. ; :

« Si le testicule après chaque séance est notablement abaissé, s’il remonte seulement dans leur intervalle, il faut continuer jusqu’à évolution complète.

« La descente doit être obtenue et complètement obtenue : si la glande n’arrive pas au fond des bourses il est inutile de tenter aucune fixation, elle rétrocèdera fatalement. »

(1) Tuffier. Gaz. des Hôpitaux, 1800.

dr

« La glande dont on a obtenu la descente, au moyen de procédés mécaniques, doit être fixée en un point quelconque des bourses. Le point de la glande testiculaïre où doit passer le fil me paraît être la partie antérieure et inférieure, car cette région n’est pourvue que de rares vaisseaux et constitue normalement la partie la plus déclive du testicule.

« Ce procédé est applicable aux variétés d’ectopies intermittentes où .le testicule est projeté vers le canal inguinal, »

Ce traitement a donné dans les mains de son auteur plusieurs bons résultats.

Dans la discussion qui eut lieu à la Société de Chirurgie, le 17 avril 1889, à l’occasion du mémoire adressé par M. Tuffier, M. Reclus et M. Schwartz rapportèrent les faits suivants :

M. Reclus (1) « chez un malade adulte ayant des testicules rentrant dans l'anneau, avec douleurs intenses, fit des points de suture au crin de Florence, sans incision, en passant sous la peau. Un succès partiel en fut le résultat. Le scrotum soudé au testicule s’invaginait en doigt de gant. Les testicules étaient encore près de l'anneau, mais non douloureux. » M. Reclus rapporte une autre observation ; dans ce dernier cas il s'agissait d’une double ectopie inguinale externe ; le résultat a été excellent,

M. Schwartz « chez un homme de 22 ans qui était

(1) Bulletin et Mémoires de la Société de Chirurgie.

atteint d’une ectopie testiculaire inguinale externe, pour

ainsi dire intermittente, le testicule remontant à l’an-

neau sous l'influence de la moindre irritation et devenant alors douloureux, pratiqua la suture du testicule au fond des bourses avec de la soie phéniquée. Trois mois après, l’homme a été revu guéri. »

Le résultat obtenu par le procédé opératoire proposé par M. Tuffier, est parfois inconstant. M. Tuffier, lui-même, fait cette remarque :

« La fixation testiculaire n’est qu’un fait secondaire dans l’opération de la descente artificielle du testicule. Elle facilite et localise des adhérences, voilà tout (r). »

Dans l’ectopie intermittente tout autant que dans l’ectopie permanente, il faut opposer un contrepoids aux agents de rétraction qui amènent la position vicieuse du testicule. S'adresser, dans ce but, à une partie du corps aussi souple, aussi mobile, aussi extensible que la région scrotale, c’est vouloir s’exposer, croyons-nous, à un insuccès presque fatal, à moins de traiter une ectopie provoquée par un agent bien peu énergique.

Nous croyons que dans la plupart des cas le chirurgien verra le scrotum s’invaginer à la suite du testicule attiré de nouveau vers l’anneau inguinal. Comme résultat opératoire, on aura un infundibulum cutané constituant une déformation disgracieuse alors que la glande a repris sa situation première, exposée à tous les acci-

dents pour lesquels l’opération a été tentée. (1) Gaz. des Hôpitaux, 1890.

AT RS CR A PLATE ETES SA “ MR A ET Ê s STAR EEE