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nuit, il a été un peu agité; il voulait se lever.— Un bain d'une heure ; température prise le soir après le bain ; 38o,2.

11 novembre. — Pas d'agitation. — Un bain d'une heure. — T. R. 39°,4. — Soir : 39°,4.

12 novembre. - T. R. 39». — Soir : 39%2.

13 novembre. — T. R. 39%2, — Soir : 38'»,2.

14 novembre. — Calme, répond avec lenteur aux questions. 17 novembre. — Del... est très faible et abattu. T. R. 38°,8. —

Bain d'une heure.

19 novembre. — Même état.

l*"" décembre. — L'application de l'aimant en fer à cheval est supprimée et remplacée par l'application de deux aimants placés la nuit sous le drap du lit, un de chaque côté du thorax.

31 décembre. — L'enfant est resté dans le même état depuis un mois et demi; il est toujours à l'infirmerie. Les accès, pendant ces deux mois, n'ont pas paru modifiés; ils ont été plus nombreux en novembre qu'en décembre. Depuis le 15 octobre, les accès sont relevés par jour et par heure. Nous reproduisons ici le tableau des quinze premiers jours de novembre (1).

Scarlatine. — 1882 (2 janvier). — Depuis quelques jours les accès étaient devenus de moins en moins nombreux; ainsi nous en comptons le 25 décembre, 4; le 26, 6; le 27, 4; le 28, 5; le 29, 5 ; le 30, 3 ; le 31, 2 seulement; le 1""' janvier, 3. Le malade se trouvait bien avant-hier, il s'est levé hier; à onze heures du soir on s'est aperçu qu'il tremblait, on lui a pris la température et on a trouvé 40°; il se plaignait de la gorge. Ce matin, la température est de 40°,2; la peau est brûlante et présente une éruption scarlatineuse très vive; la gorge est rouge; sur l'amygdale gauche on constate un point blanc, il n'y a pas de ganglion ; la langue, très saburrale, est rouge à la pointe et sur les bords ; la salivation est abondante, le tremblement de la tête, des lèvres, du tronc et des membres supérieurs, fait redouter que la maladie ne revête une forme ataxique. Il n'y a eu ni epistaxis, ni vomissement; l'appétit est nul, la soif ne paraît pas augmentée, les selles sont régulières. Hier soir, Del... a eu un accès à 8 30 et à 11 30, et ce matin une autre à 3 15.

Traitement : Bouillon, lait, tisane de bourrache, julep avec acétate d'ammoniaque et chlorate de potasse ââ 4 gr. — Soir : T. R. 39'',8.

3 janv. — Del... est très affaissé ; la face est plombée et ne présente pas d'éruption ; les extrémités sont légèrement froides,

(1) Voir ce tableau à la page précédente.

mais le reste du corps donne à la main la sensation d'une chaleur acre. Langue saburrale, fétidité de la bouche, salive filante, un point blanc crémeux sur l'amygdale gauche ; pas de ganglion, pas de diarrhée, pas d'autres troubles nerveux que le tremblement déjà signalé hier. La percussion et l'auscultation ne révèlent aucune lésion des organes thoraciques. T. R. 39". Même traitement auquel ou ajoute une potion avec rhum 30 gr., extrait de quinquina 3 gr. et teinture de musc 1 gr.

4 janv. — Même état avec toux et râles fins en arrière et à droite. — Même traitement et teinture d'iode. T. R. 39*^. — Soir : 39".

h janv. — Aspect plombé; l'éruption a disparu et la desquamation commence sur l'abdomen. La teinture de musc est supprimée de la potion de Todd. T. R. 39". — Soir : 39o.

6 janv. — T. R. 39°,4. —Soir : 38%6.

1 janv. — Amélioration; selles régulières sans diarrhée; onanisme fréquent depuis l'abaissement de la température. T. R. 38»,8. — Soir : 38»,8.

8 janv. — T. R. 37°,8. — Soir : 38°.

9 janv. — T. R. 37o,8. — Soir : 38°; l'enfant a eu [à 8 h. 45 du soir un accès, c'est le premier depuis le 2 janvier.

10 janv. — Le malade est moins abattu et moins obtus qu'avant le début de la scarlatine, ce que l'on doit attribuer à la cessation des accès; la desquamation n'est pas encore bien établie ; on ne constate aucune complication. — Œufs, poulet, rosbif. L'application des aimants qui avait été interrompue le 2 janvier est reprise aujourd'hui.

ii janv. — Del... a eu un accès hier soir à 6 heures. La desquamation continue; les doigts se dépouillent complètement. Depuis le 10 janvier la température a été matin et soir de 38°.

18 janv. — Température de 37'>,6 matin et soir depuis le 14 janvier au soir. Un accès cette nuit à 12 h. 50.

31 janv. — L'enfant a eu un accès le 24 à minuit un quart, un le 27 à 2 h. 45 et un le 29 à une heure; en tout trois accès depuis le 2 janvier.

Février. — Les accès ne sont redevenus quotidiens, comme avant la scarlatine, que depuis le 9 février.

CongeEtion méningitique. — 22 février. — Ce matin à la visite on trouve l'enfant immobile dans son lit, ne répondant pas aux questions; la peau est chaude; quand on a voulu le lever ce matin, on s'est aperçu qu'il ne se tenait pas sur les jambes;

les extrémités supérieures et inférieures soulevées au-dessus du lit retombent aussitôt d'elles-mêmes j il n'y a pas d'inégalité pupillaire. T.R. à midi : 40°.— Soir : 40°. Hier il a eu deux accès de suite le matin, un à 10 h. 20 et deux de suite le soir ; ce matin il â eu un accès à 1 h. 45. — Traitement : purgatif et lotions vinaigrées.

23 fév. — Même état; l'enfant n'a pas mangé depuis hier; traitement : lotions vinaigrées. T. R. 39'',4. —Soir: 40\

24 fév. — Del... n'a rien pris hier, mais ce matin il a bu deux gobelets de lait; il est plus éveillé, il parle un peu, mais il est toujours très abattu et geint. T. R. 38».— Soir : 39°.

25 fév. - T, R. 39°. — Soir : 40°.

26 fév. — T. R. 39». — Soir: 39°,6.

27 fév. — La face a repris sa coloration normale; le malade recommence à manger, il parle et remue dans son lit comme par le passé. T. R. 39°,4. — Soir: 39°,8.

28 fév, — T. R. 38»,6. — Soir: 88».

1er mars. — T. R. 38°. — Soir : 38°. 2 mars. — T. R. 38°. — Soir : 38».

La température s'est maintenue à 38° les jours suivants jusqu'au 10 mars où elle est descendue à 37°, 6. — Le 3 mars, l'enfant qui n'avait pas eu d'accès depuis le 22 février en a eu un à 11 h. 40.

6 mars. — Les accidents congéstifs ont disparu, Del... est levé et paraît revenir à son état habituel.

15 avril. — Les accès sont actuellement encore presque toujours quotidiens, toutefois ils ne sont plus aussi nombreux qu'avant la scarlatine, mais par contre, depuis quelque temps, les vertiges sont beaucoup plus fréquents ainsi qu'on peut s'en rendre compte par le tableau ci-dessous ; Del... est toujours soumis à l'application de deux aimants la nuit (1).

1*' mai. — Le traitement par le magnétisme est supprimé. Le malade est soumis au traitement par la pilocarpine. (Voir la suite de l'observation au chapitre IV. j — L'enfant est toujours à l'infirmerie; il ne peut se lever, et est dans un état d'hébétude continuelle oonsécutive à ses nombreux accès.

(!) Voir p. 96 le tableau des accès et des poids.

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Dui'ée du traitement : 5 mois 1/2. On verra, en se reportant à la page 96, que l'aimant n'a produit aucune amélioration ; en effet, de juillet à septembre, on avait compté 177 accès, d'octobre à décembre on compte 482 accès (traitement magnétique depuis le 15 octobre) ; en janvier le malade n'a eu que 6 accès et en février 47 accès et un vertige; on ne peut, toutefois, attribuer à l'action de l'aimant la diminution des accès en janvier, laquelle est due à la scarlatine, de même que la diminution moins considérable, mais réelle, observée en février, mois pendant lequel l'enfant a eu une congestion méningitique. D'ailleurs, l'augmentation des accès en mars (74) et surtout en avril (126) et l'augmentation des vertiges, malgré l'application continue des aimants, montre que cette interprétation est fondée.

Observation II.

Epilepsie idiopathique. — Accès surtout 7iocturnes. — Affaiblissement des facultés intellectuelles. — Mort en état de mal.

Franv..., Alexis, 20 ans, entré à Bicêtre le 21 mars 1881 (Hervice de M. Bourneville).

Le malade ne peut nous donner que des renseignements très incomplets. II est né à Paris de père et mère inconnus ; il aurait été placé dès sa naissance à l'hospice des enfants assistés; de là il aurait été envoyé aux environs d'Arras. Avant de venir à Paris il travaillait à la fabrique de Bois-le-Mont ; il raconte qu'un jour il est tombé du haut d'un hangar; il serait resté deux ou trois jours sans connaissance; les accès d'épilepsie seraient venus après cette chute ; le malade ne peut préciser la date de leur début. Avant, il assure qu'il était sain et intelligent, qu'il avait appris à lire et à écrire ; il ajoute que depuis il a perdu la mémoire; il se rend compte dans une certaine mesure de sa déchéance intellectuelle.

Les accès surviennent principalement la nuit; depuis novembre ils sont exclusivement nocturnes ; ils seraient très forts et ne présenteraient aucune particularité. Franv... urine sous lui dans ses accès.

Depuis le l^"" décembre il a été soumis à un traitement par Vaimant. La nuit, quatre aimants étaient placés sous le drap du

malade, deux de chaque côté du tronc. Le traitement a été continué jusqu'à la m^ort survenue le l^"' avril 18(S2

Etat actuel (12 mars 1882). — Franv... est forLemcnt et bien constitué ; la musculature est très bien développée. — La tête est légèremant ovale ainsi que la face qui est symétrique; le front moyen, peu large, est assez proéminent au niveau des bosses ; les arcades sourcillières ne présentent rien de particulier ; les sourcils sont châtains, courts et peu fournis ; l'iris clair est un peu bleuâtre; les cils sont châtains clairs, peu abondants et courts; le nez est droit, aquilin, régulier, les ailes sont écartées.

Grande circonférence horizontale 54

De la racine du nez à la protubérance ... 32 '

Diamètre antéro-postérieur 18

Grand diamètre transversal 14.7

Petit .V 13 1/2

Lèvres un peu proéminentes et épaisses ; barbe naissante ; les joues sont assez pleines. Les oreilles assez grandes, légèrement écartées du crâne, mesurent 7 cent, sur 3; l'ourlet dans les deux tiers inférieurs est simplement indiqué; le lobule est adhérent. — Menton à fossette, rond. — Le cou, moyen, régulier, mesure 37 cent.

Le thorax est symétrique, normal ; les muscles pectoraux sont bien dessinés. — L'abdomen est souple; les muscles droits sont très apparents ; sur l'hypocondre gauche, au niveau de la partie médiane des 9" et 10* côtes, se trouvent trois petites cicatrices blanches un peu proéminentes ; sur le flanc gauche, une petite tache pigmentaire. — Pas de déviation du rachis.

Les organes génitaux sont bien conformés; le gland est recouvert; les testicules assez volumineux sont descendus.

Les ganglions cruraux à gauche et les ganglions inguinaux à droite sont très légèrement hypertrophiés.

Les membres supérieurs sont bien conformés, peu velus ; au bras gauche on trouve cinq cicatrices de vaccin, vme petite tache pigmentaire à la partie antérieure du deltoïde, quelques petites taches pigmentées sur l'avant-bras droit; les mains et les ongles sont bien conformés ; au niveau de la tête du quatrième métacarpien droit et de la première phalange de l'auriculaire se trouvent trois petites végétations papillomateuses, deux autres se trouvent sur la deuxième phalange du médius. [ Les membres inférieurs sont bien conformés, peu velus; il

existe une cicatrice, déprimée sans adhérence au tissu sousjacenf au bord supérieur et externe de la rotule droite et une autre à la partie médiane et externe de la jambe droite.

Le réflexe tendineux est normal.

Digestion. =— Les arcades dentaires sont régulières; quelques dents sont cariées. La voûte palatine est ogivale. Les fonctions digestives sont normales ainsi que les selles qui sont volontaires.

Respiration et circulation : rien de particulier à noter ; pouls : 60. La sensibilité générale est normale, toutefois la perception est lente; le goût, la vue, l'ouïe ne présentent pas d'anomalies: le malade prétend que le vinaigre aromatique, l'assa-fœtida et la valériane sentent bon, et que l'ammoniaque, l'eau de rose et la menthe sentent mauvais.

Le Dynamomètre donne à droite 48 kil., à gauche 53,

Les facultés intellectuelles ont notablement diminué; la mémoire a presque entièrement disparu ; le malade sait le jour, mais il hésite sur la date et se trompe sur le mois; les réponses ne suivent pas immédiatement les questions, qu'il faut quelquefois répéter. Quand les accès sont peu espacés et se répètent chaque jour^ le malade est tout à fait hébété dans l'intervalle. Franv... travaille au Marais. Nous essayons d'avoir quelques renseignements complémentaires sur ses antécédents, il est moins capable d'en fournir qu'à son entrée,

4*'' avril. — Hier il travaillait au Marais comme d'habitude; depuis le 15 il n'avait eu que deux accès (nuit du 27 au 28); dans la nuit du 31 mars au l'^i' avril,de 8 h. 1/2 du soir à 7 h. 1/4 du matin, il a eu treize accès ; à 8 h. 1/2 du matin, il était dans un état semi-comateux ; le membre supérieur droit était légèrement contracture, la température rectale était de 40° 4. Dans la journée, le malade reprit connaissance et put parler. A 8 h. 10 du soir, les accès reparurent et on en nota dix jusqu'à 10 h, 50; la mort eut lieu à 11 heures; depuis le premier accès, le malade était resté dans le coma. La température était à 10 heures de 39° 4, à 10 h. 35 de 39° 8 et 10 minutes après la mort de 42°. Les accès d'abord très violents et très distincts seraient devenus de moins en moins accusés.

Les aimants sont restés? appliqués du 31 mars (6 h. 1/2 soir) au !"• avril (11 h. soir).

Autopsie. — (40 heures après le décès). Tête. La face est congestionnée. Les sinus sont remplis de sang noir; l'artère vertébrale du côté droit présente un volume double de celle du

côté gauche; la pie-mère est adhérente au niveau du pont séreux arachnoïdien ; la pie-mère est très mince et partout adhérente sur les deux hémisphères, en quelque endroit qu'on essaie de l'enlever. Les adhérences existent également sur les trois faces, la substance grise et blanche est congestionnée. Les ventricules latéraux ne sont pas dilatés; les corps opto-striés et\a corne d'Ammon ne sont pas altérés. Le cerveau pèse 1,090 grammes; le lobe droit pèse 10 grammes de plus que le gauche; Visthme de l'encéphale et le cervelet pèsent 185 grammes. Los circonvolutions frontales sont peu développées; les sillons sont assez profonds. De nombreuses coupes pratiquées sur le cerveau, le cervelet, le bulbe et la protubérance, ne font découvrir aucune lésion.

Poumons. — Ecchymoses sous-pleurales nombreuses surtout à la partie postérieure des lobes inférieurs qui sont fortement congestionnés. Le poumon droit pèse 630 gr. ainsi que le gauche.— Cœur. Les cavités sont dilatées; le myocarde est peu épais, sans traces de dégénérescence graisseuse apparente, l'orifice tricuspide est notablement dilaté et permet l'introduction de quatre doigts, l'orifice mitral laisse passer trois doigts. Poids : 345 gr. — L'aorte est petite.

La rate est molle, diffluente, et ne s'enlève que par morceaux (280 gr.). — Les reins sont hypérémiés (étoiles de Verreyen) sans autre altération que quelques petits kystes urinaires. Le rein droit pèse 4 85 gr., le gauche 175. — Le foie, hypérémié, pèse 1,740.

Janvier , , Février . .

Mars . . .

Avril . . .

Mai ....

Juin ....

Juillet . . .

Août. . . .

Septembre.

Octobre . .

Novembre , Décembre .

Totaux

ces.

Verliges.

Accès.

IG

Vertiges.

Poids. — Mars 1881 : 65 kil. 200 gr. Taille : 1 m. 68.

— 31 Juillet 1881 : 67 kil. 700 gr. — 1 m. 70.

— 31 Janvier 1882 : 68 kil. 400 gr. — 1 m. 72. —. Après le décès : 63 kil. 200 gr.

Durée du traitement : 4 mois. Les aimants ont été appliqués toutes les nuits pendant 4 mois ; en décembre il y a eu une légère diminution, mais en janvier et février nous notons des chiffres analogues à ceux qui ont été inscrits pour l'annéelSSl; enfin le malade est pris d'un état de mal et succombe. Le résultat est négatif.