ADMINISTRATION ET DOSES

Nous avons fait usage du nitrate et du chlorhydrate de pilocarpine en injections sous-cutanées et en poiion. Nous n'avons jamais dépassé la dose de 5 centigr.; toujours nous avons débuté par de faibles doses, soit 5 milligr., un centigr., ou au maximum 2 centigr. en augmentant ensuite tous les 10 ou 15 jours environ de 0 milligr. Au delà de 4 centigr. le médicament était donné en 2 fois, moitié le matin, moitié le soir. C'est du reste la méthode que M. Bourne ville emploie toujours chaque fois qu'il expérimente un médicament nouveau, en recommandant d'ailleurs avec insistance que les malades soient surveillés d'une manière spéciale et que, dès l'apparition d'un phénomène anormal, le médicament soit suspendu.

Nous avons eu plus d'une fois à déjouer les ruses employées par nos malades pour se soustraire au traitement. Tel gardait un certain temps la potion dans la bouche pour la rejeter ensuite, ou substituait à la bouteille qui contenait la pilocarpine, une autre pleine d'eau tenue en réserve dans une des poches latérales de l'habit.

Observation I.

Epilepsieprocurs>ive(i]. — Peurs de \ an à ians. — ■ Début à 13 ans. — Aura. — Description d'un vertige et d'un accès. — Traitement hydrothérapique. — • Aimant. — Nitrate de pilocarpine. — Légère amélioration.

Grandidi.. (2j, Charles, 21 ans, entré à Bicêtre le 2, mai 1881 (service de M. Bourneville).

(t) INous publierons prochainement un travail sur ce sujet en collaboration avec M. Bourneville»

'2) Voir p. 189.

Antécédents. {Renseignements fournis par sa mère et son grand père paternel, 6 mai 1881). - Père, 48 ans, cordonnier, de petite taille « faible de tête », se tourmente pour les choses les plus insi<'-nifiantes, n'a pas de caractère, jouit d'une bonne santé; il aurait eu, de l'âge de 13 ou 14 ans à 46 ans, des maux de tête fréquents et violents accompagnés de bourdonnements d'oreilles, mais sans vomissements, ni vision colorée; n'est ni colérique, m alcoolique. [Père, 77 ans, homme de peine; pas d'excès de boisson, pas de migraines. - Mère, morte à l'âge de 79 ans en 12 jours d'une attaque d'apoplexie avec hémiplégie gauche; elle aurait été très nerveuse, très impressionnable ; impatiences, colères, migraines (céphalalgie violente avec vomissements glaireux) • tremblement de toute la tête vers 30 ans augmentant par les émotions. 2 frères : l'un est bien portant; l'autre tremble des mains (50 ans), pas d'excès de boisson; tous deux sont médiocrement intelligents; pas d'enfants. Pas d'aliénés, pas d'épileptiques, pas de difformes, pas de suicides, pas de criminels dans la famille.]

Mère, 56 ans, brune, de taille moyenne, bien portante, m migraineuse, ni nerveuse ; mariée une première fois à 17 ans 1/2 a eu 5 enfants : un a été tué à Sedan; deux sont morts, l'un d'une méningite avec convulsions, l'autre à la naissance; les deux autres sont bien portants; remariée à 27 ans. [Père, 85 ans, cordonnier, « n'a j amais vu un médecin » , pas d'excès de boisson ; Mère, 85 ans, femme de ménage, bien portante. — Deux frères, morts, l'un écrasé par une voiture (aurait eu des manifestations strumeuses),et l'autre, peintre en bâtiments, de cachexie saturnine avec catarrhe pulmonaire (il avait un eczéma) ; tous deux ont laissé des enfants bien portants. - Sa grand' mère paternelle aurait été aliénée (admise à la Salpêtrière, il y a environ 50 ans, elle aurait guéri). Pas d'autres aliénés, etc., dans la famille.] Pas de consanguinité.

Deux enfants : 1° Fille morte à 22 ans de la poitrine; 2» notre malade; Grossesse bonne, pas de traumatisme, pas d'alcoolisme (lors de la première grossesse du premier lit, elle avait souvent l'envie de boire du cognac). Accouchement naturel, rapide, à terme. Rien d'anormal à la naissance ; mis en nourrice au sein, il a été reprisa 11 mois, il était alors maigre et chétif. ne marchait ni ne parlait, on ne sait s'il avait eu des convulsions, la nourrice n'a donné aucun renseignement.

On s'est aperçu que l'enfant avait des « peurs », il criait la

nuit, on le trouvait avec les yeux grands ouverts; on le prenait, il cachait sa tête « dans mon estomac ». Rassuré au bout de 5 minutes on le recouchait et il s'endormait. Les peurs se sont reproduites jusqu'à 4 ou 5 ans presque toutes les nuits. Il a marché et parlé à 16 mois, a été propre à la même époque. Vers 4 ou 5 ans, les peurs ont disparu; on l'a envoyé à l'école où il apprenait passablement; la mémoire était assez bonne; il était doux et affectueux, très turbulent; il n'était pas colérique; 1© sommeil était devenu tranquille (ni secousses, ni absences, ni cris). Vers 13 ans, on s'aperçut que, tout d'un coup, en travaillant, il devenait « rouge, rouge pourpre, les yeux étaient injectés de sang, il se levait, courait dans la chambre; si la crise avait lieu dans la rue, il courait alors « très vite » tout droit jusqu'à ce que ce fût fini; il s'arrêtait « tout court », revenait à lui, et était » tout honteux, «

Au début, Grand... avait une crise tous les 8 jours, puis de 3 en 3 jours, enfin tous les jours; ces crises seraient les mêmes qu'aujourd'hui; le malade ne tombe pas; il ne prévient pas; il dit cependant qu'il sent venir. Pas de cri. Quand les crises ont lieu la nuit, il se débat dans le lit, semble donner des coups; pas de stertor, pas de miction involontaire ; pas de folie ; l'intelligence et la mémoire n'auraient pas diminué. Il ne serait pas devenu irascible, aurait conservé les sentiments affectifs ; enfin, n'aurait pas de mauvais instincts et ne se masturberait pas. Il travaillait à la cordonnerie chez ses parents; il montrait de la bonne volonté. Pas de fièvres éruptives, pas d'accidents strumeux. « A mon idée », dit la mère, « l'enfant aurait eu une peur avec la nourrice, puisque mes autres enfants n'ont jamais rien eu. »

Etat actuel (17 mai 1881). — Tête ovale, symétrique; la région occipitale est modérément développée; les bosses pariétales, les apophyses mastoïdes ne sont pas proéminentes; les cheveux sont bruns, abondants.

Grande circonférence. ..... 54

Diamètre antéro-postérieur. . . 17 1/2

Grand diamètre transversal . . 14 1/2

Petit 12

Le front moyen, assez large, présente quelques rides tranS-^ versales et une ride médiane verticale s'étendant de la racine du nez à quelques centimètres au-dessus ; les bosses frontales

sont peu marquées. Les oreilles (5 cent. 1/2) sont bien ourlées ; le lobule est complètement adhérent. Les arcades sourcillières sont assez saillantes, surtout à leur partie interne. Face ovale, osseuse, symétrique. Les yeux, bien fendus, n'offrent aucune lésion; iris marron: sourcils et cils noirs, assez lones et assez fournis. Le nez, droit, est un peu large. La bouche mesure 6 cent. 5 ; les lèvres sont minces , normales ; le menton est

rond.

Le cou, assez large, a 33 cent. — Le thorax est symétrique, normal ; les muscles pectoraux sont bien dessinés.

Vahd(men est souple; le foie, la rate n'offrent rien de particulier.

Organes génitaux : la verge est très développée; le gland est découvert. Les testicules sont normaux. Poils noirs assez abondants au pénil. Les ganglions inguinaux des deux côtés sont légèrement hypertrophiés ; manustupration.

Les membres supérieurs sont bien conformés, velus. Sur la face antérieure de chaque avant-bras, un tatouage bleu représentant une ancre. Cicatrices de vaccin.

Les membres inférieurs sont bien développés et velus. Sur les orteils, cicatrices provenant d'engelures. A la partie externe du genou gauche, cicatrice un peu déprimée, lisse, blanche, entourée d'un cercle brunâtre (1 cent, de diamètre); une autre cicatrice plus petite, plus déprimée, au tiers supérieur et externe de la jambe gauche; une cicatrice de même nature au-dessous du mollet droit, à la partie postéro-interne; le malade dit que ces diverses cicatrices proviendraient « de mal qui lui serait venu » il y a quelques années (furoncles;').

Le réflexe tendineux est très peu développé. Tube digestif, digestion. — Les arcades dentaires sont régulières ; la dentition est normale (deux dents cariées); la voûte palatine est profonde; la langue, le voile du palais, la luette, les amygdales, le pharynx sont normaux.

Les fonctions digestives sont normales, ainsi que les selles, qui sont volontaires.

Respiration et circulation. — Rien de particulier à noter. P. 60; R. 24.

Sensibilité générale et spéciale : normales ; au dire du malade il aurait été, il y a 5 ans, atteint d'une héméralopie passagère qui ne se produisait qu'à la tombée de la nuit, et cela pendant

3 à 4 jours de suite ; elle disparaissait alors quelque temps pour reparaître ensuite.

Le dynamomètre donne à droite 57 et à gauche 45. Les facultés intellectuelles paraissent assez bien conservées; Grandid... est très peureux dès que la nuit est venue; un soir, étant seul et ayant entendu un chat, il a voulu se jeter par la fenêtre. Il a quelquefois des cauchemars; dans la nuit du 7 au 8 décembre, on l'a entendu appeler tout haut: « Maman! papa ! »

Aura. — Le malade semble avoir une aura; il dit ressentir un engourdissement qui, partant de l'extrémité du pied droit, occuperait la face externe et dorsale de celui-ci, gagnerait la partie latérale du thorax, la moitié droite de la face, puis enfin la tète, pas d'hallucinations de la vue, pas de phosphènes; Grandid... ne ressentirait rien du côté du membre supérieur; la durée de cette aura serait très brève. Avant l'accès, il s'écriait parfois : « Oh! la! la! la! » Il tombe aussi sans être prévenu.

Description d'un vertige. — Le malade, occupé ou non, s'arrête tout à coup, porte la main droite à la joue du même côté qui présente quelques mouvements cloniques et qu'il irotte à diftérentes reprises. Il revient à lui presque de suite; interrogé, il dit que ce n'est qu'un vertige et qu'il a ressenti un engourdissement de la joue droite.

Description d'un accès. — Les accès sont ainsi caractérisés : le plus souvent, après avoir présenté les phénomènes de l'aura décrits plus haut, sans cri initial, il se met à courir tout droit devant lui si l'espace est assez vaste; si l'accès a lieu dans une salle ou dans la cour, il fait deux ou trois tours rapidement; la face est fortement congestionnée sans cyanose. Tout en courant, Jl secoue la tête, se frotte la joue droite et quelquefois les deux côtés de la face avec les mains; en même temps, il fait entendre une espèce de bourdonnement produit par le tremblement des lèvres. Il évite généralement les obstacles qui peuvent se trouver sur son passage (le malade prétend voir trouble pendant l'accès), mais parfois il s'accroche avec les mains aux objets qu'il rencontre, et, en ce cas, s'il ne les a saisis que d'une main, il s'enroule en quelque sorte autour d'eux. Il ne tombe jamais. Aussitôt arrêté, ce qui a lieu brusquement, il paraît étonné, se remet de suite et continue ce qu'il était en train de faire.

S'il est assis, il se lève, court et revient souvent à sa place

tout en courant et sans avoir eu connaissance de ce qui vient de se passer. Le 4 décembre, Grandid... étant sorti et se trouvant en omnibus, en sort subitement en courant et revient. Dans la même journée, étant à table chez ses parents, il se levé, se met à courir, sort et va s'accrocher des deux mains aux deux roues de derrière d'un fiacre en marche.

S'il est au lit, quelquefois on observe les phénomènes que nous venons de décrire, mais parfois l'accès se trouve modifié; le malade ne se lève pas; on n'observe pas de période tonique, mais seulement de grands mouvements de rotation incomplète qui porte le corps de droite à gauche et de gauche à droite, les deux mains appliquées devant la face et la frottant. Dans ces derniers temps, il lui est arrivé, mais rarement, d'uriner sous lui pendant les accès.

Dans un accès auquel nous avons assisté le 6 décembre, nous avons noté de grands mouvements étendus à droite; le côté gauche était peu secoué; Grandid. faisait un demi-tour de droite à gauche, puis de gauche à droite. Pendant la durée (50 secondes) de cet accès, il émettait un son se rapprochant du mot oue répété fréquemment. Les pupilles examinées aussitôt l'accès terminé étaient légèrement dilatées, le pouls battait 84; mais presque aussitôt le pouls, les pupilles revenaient à leur état normal.

Les accès semblent dans ces derniers temps s'être quelque peu modifiés, ainsi il arrive maintenant plus fréquemment que Grandid... se lève de son lit dans ses accès; aussi doit-on l'y maintenir attaché.

Les accès sont principalement nocturnes.

1881. — 13 juillet. Le malade a été renvoyé à la cordonnerie; le chef d'atelier prétend qu'il gaspille la marchandise par méchanceté; il vole divers petits objets, est insolent, paresseux, passe son temps à faire des niches aux autres malades ; il a fait manger à Ar..., malade vorace, des boulettes de viande mêlée à des matières fécales.

27 août. Hier Grandid... a dérobé une chaîne d'acier au malade Mart.,., et comme celui-ci la réclamait, il lui a donné une « pile B.

Hydrothérapie à partir d'aujourd'hui,

12 octobre. Bataille avec un autre malade.

20 oct. Traitement par l'aimant en fer à cheval (une heure chaque matin).

1" novembre. Suppression des douches. L'aimant en fer à cheval, appliqué d'abord sur le vertex, est maintenant appliqué sur la nuque (en contact).

4 nov. Grandid... prétend que depuis près d'un mois il avait des vertiges presque continuels, mais que depuis une semaine ils sont devenus assez rares.

15 décembre. Suppression du traitement par l'aimant.

1882. — 30 janvier. Angine simple.

l^'^ février. Injection hypodermique de 0 gr. 005 de nitrate de pilocarpine.

7 fév. Injection de 0 gr. 01 de nitrate de pilocarpine.

23 fév. Injection de 0 gr. 015.

3 mars. Cessation des injections sous-cutanées, Julep [avec 0 gr. 025 de nitrate de pilocarpine.

1" avril. Julep avec 0 gr. 03.

15 mai. Julep avec 0 gr. 04.

Accès. Vertiges.

Février Mars.

Avril.

Mai .

Juin .

Juillet Août .

Septembre Octobre. .

îs'ovembre Décembre

Totaux

Durée du traitement ; quatre mois

lîl U5

Accès.

Vertiges

Si nous comparons les quatre mois de traitement avec les quatre mois précédents, nous trouvons que notre malade a été légèrement amélioré : 535 accès au lieu de 581.

Observation II.

Epilepsie idiopathique. — Onanisme. — Convulsions à 18 mois. — Début à 5 ans. — Vertiges très fréquents. — Secousses. — Roulements. — Tournoiements. — Affaiblissement des facultés intellectuelles.— Bromure de camphre. — Hydrothérapie (1). — Pilocarpine. — Père, m.ort à Ville-Evrard., dune paralysie générale. — Mère, nerveuse. — Grand-père maternel, alcoolique., mort de la poitrine. — Grand'mère maternelle, morte d'une paralysie générale. — Grand-oncle maternel^ alcoolique et épileplique.

Harp..., Georges, 17 ans, entré à Bicêtre le 2 juillet 1872- (service de M. Bourxeville).

Antécédents. [Renseignements fournis par sa mère, 17 mai 1882). — Père, mort en 1872, à l'âge de 37 ang, de paralysie générale, à Ville-Evrard ; il était commissionnaire en denrées alimentaires et vins fins, s'occupait beaucoup de réduire les alcools à la cave, était sobre; depuis son mariage (il avait 29 ans), on ne l'avait vu ivre que deux ou trois fois; en 1866, il avait fait des pertes commerciales, et fut ruiné complètement au moment de la guerre; en mars 1871, il entre à Sainte-Anne. Il n'était ni colérique, ni migraineux; souvent il éprouvait des douleurs dans les deux oreilles (pas d'écoulement) ; pas de dartres. li fumait beaucoup. [Père et mère, pas de renseignements; on sait seulement que la mère est morte hydropique; ni frère, ni sœur. On ne croit pas qu'il y ait eu d'épileptiques, de difformes, etc., dans la famille.]

aière, 35 ans, d'une intelligence moyenne, s'occupait de son commerce; sobre; elle est brune, d'une physionomie assez agréable, mais elle a perdu l'œil droit à onze mois ^opacité complète); depuis deux ans elle a des maux des tête; elle est très impressionnable, pleure facilement; aurait des faiblesses après des contrariétés, mais ni attaques, ni syncopes. L'an dernier, elle aurait eu pendant quinze jours un eczéma disséminé. Elle aurait eu une ou deux fois de petites convulsions dans l'enfance. [Père, serrurier, mort de la poitrine à 44 ans, faisait beaucoup

(1) Voir p. 49.

d'excès de boisson, qui furent cause d'une séparation avec sa femme. — Mère, morte (Paralysie générale), à Sainte- Anne en 1871, a eu des frères morts, on ne sait de quoi, avant sa naissance; un oncle maternel est mort à Bicêtre; il était épileptique et alcoolique. Pas d'autres aliénés et épileptiques, etc.] — Pas de consanguinité.

Six enfants : 1° notre malade; 2° fille, 16 ans, intelligente, n'a jamais eu d'accidents nerveux; 3° fille, morte à 6 semaines de convulsions internes; 4° fille, morte à 3 jours, par suite de la nonoblitération du trou de Botal, aurait dit le médecin; 5° garçon (né d'un amant), 7 ans, bien conformé, a souvent des bronchites; 6" fille, du même père, morte à 15 jours d'une diarrhée.

Notre malade. Sa mère était très heureuse au moment de la conception^ sa situation était régulière. La grossesse a été bonne. h' accouchement naturel, à terme, sans chloroforme; à la naissance, l'enfant était un peu cyanose (il était resté une heure au passage). Elevé au biberon à la campagne, il a marché à 9 mois, parlé à 14 mois, il est devenu propre seulement à 2 ans ; il était très intelligent, avait très bon cœur. La dentition s'est faite sans accidents; elle était complète à 2 ans; la première dent était sortie à 4 mois.

A 18 mois, étant couché, il avait eu quelques accidents nerveux', il serrait les dents, les yeux étaient retournés, le corps était froid, il y avait un peu de mousse, il a vomi (durée : dix minutes); on avait alors cru à une indigestion. Onanisme à partir de 18 mois jusqu'à 4 ans; on dut lui faire des chemises attachées par en bas. Oxyures en petites quantité. A 3 ans, en jouant, il fit une chute sur le front; il en résulta une plaie qui laissa une cicatrice. A 5 ans, témoin d'une scène violente entre son père et sa grand'mère maternelle, qui avait pris une chaise et l'avait jetée à la tête de son gendre, l'enfant avait supplié celle-ci de se calmer; il ne paraissait pas autrement effrayé. Le lendemain matin, il eut des convulsions : perte de connaissance complète, rigidité, yeux hagards et tournés en haut, paupières ouvertes; le côté droit était plus raide que le gauche; secousses des quatre membres (on ne sait si elles prédominaient d'un côté), parfois écume; durée: 72 heures sans retour delà connaissance. Il est resté 15 jours sans se lever : il avait le côté droit comme paralysé ; mais l'intelligence était complètement revenue; au bout de deux semaines, la paralysie paraissait aussi avoir disparu. Huit jours après l'état de mal, accès de 15 mi-

nutes de durée; puis un deuxième une semaine après; les accès se sont ensuite rapprochés au point que, vers six ans, ils étaient presque quotidiens; lors de son entrée à Bicètre, il en avait jusqu'à 4 ou 5 par jour (chiffre maximum); le plus long intervalle entre les accès n'était plus que de 24 heures. Il n'aurait jamais eu d'aura ; avant les accès il n'a jamais présenté de folie, mais il était énervé, agacé. On nous décrit ainsi l'accès : pas de cri ; chute toujours en avant, jamais sur le coude; rigidité générale, égale; secousses des quatre membres, peut-être un peu plus prononcées à droite; écume sans morsure; stertor; parfois miction sans défécation. Il revenait difficilement à lui, était comme « idiot», ne reconnaissait pas sa mère; ni violence, ni idées de suicide. Accès diurnes surtout et nocturnes. Sa mère dit qu'il ne roulait pas avant son entrée. Les vertiges auraient paru à Bicêtre, il y a 5 ans. Il aurait eu une ophtalmie qui aurait duré trois semaines, mais jamais d'autres manifestations sorofuleuses ; à l'âge de 9 ans, étant à Bicêtre, il aurait eu la rougeole, puis le muguet vers 14 ans 1/2; pas d'autres maladies. Les facultés intellectuelles, qui avaient été respectées jusqu'à l'entrée à Bicêtre, auraient commencé à diminuer vers 1874.

Etat actuel (16 mai 1882). — Tête ovale à petite extrémité antérieure, proéminence de l'occipitale en arrière et surtout à gauche de la ligne médiane, au-dessus se trouve un méplat; les bosses pariétales, frontales, et les apophyses mastoïdes n'offrent rien de particulier; cheveux châtains foncés, nombreuses cicatricea sur toute la surface du cuir chevelu, mais principalement à droite; ces cicatrices proviennent des chutes qui accompagnent les accès. Le front moyen avec quelques rides transversales pré-" sente aussi des cicatrices de même origine au niveau des bosses frontales; les arcades souroillières ne sont pas proéminentes.

Grande circonférence 53 1/2

Diamètre antéro-postérieur. . . î7

Grand diamètre transversal. . . 14 1/2

Petit 12 1/2

Oreilles (5 cent. 5) écartées du crâne, bien ourlées ; lobule adhérent seulement dans son cinquième supérieur. — Face ovale, symétrique; joues pleines; les yeux sont bleus, normaux; les cils et les sourcils, assez fournis et longs, sont châtains. Le nez, moyen, est large, dévié à gauche dans ga partie moyenne;

cicatrice assez large au niveau de la partie inférieure des os propres du nez.

La bouche mesure 5 cent. Les lèvres sont normales; la supérieure est plus proéminente; quelques cicatrices. Le menton est rond.

Cou (33 cent.), assez long, bien conformé. — Tronc symétrique, circonférence au niveau des mamelons : 80 cent. — Pas de déviation du rachis. — Respiration et circulation : l'auscultation et la percussion ne décèlent aucune lésion : les battements du cœur sont forts, parfois intermittents. Pouls : 90. — Abdomen souple ; foie et rate normaux.

Digestion : les arcades dentaires sont régulières; la supérieure dépasse l'inférieure d'un demi-cent. à sa partie moyenne, et les dents ne se correspondent exactement qu'à partir de la 2° prémolaire de chaque côté. — L'incisive médiane inférieure droite manque ; toutes les autres dents (27) sont saines et ne présentent aucune anomalie. — La voûte palatine est profonde ; le voile du palais, les amygdales, la luette et le pharynx sont normaux. L'appétit est bon ; les selles sont volontaires, souvent accompagnées de constipation.

Organes génitaux, bien conformés; le prépuce ne recouvre qu'une petite partie du gland; les poils du pubis sont abondants; anus normal. Les membres supérieurs et inférieurs sont réguliers, peu velus ; leur musculature est assez développée; cicatrices de vaccin sur les deux bras; quelques cicatrices sans caractère sur les jambes et les mains. Sur le coude gauche se trouve une plaie de 2 cent, environ, résultant d'une chute pendant un accès ; l'enfant dit s'être blessé fréquemment à cet endroit en tombant,

Semibilité générale et spéciale : normales. — Le réflexe tendineux est assez prononcé. — Le dynamomètre donne à droite 26 et à gauche 24.

Pendant l'examen, l'enfant a eu quelques secousses surtout des membres supérieurs, accompagnées de dilatation pupillaire momentanée.

ha, parole est lente; les facultés intellectuelles sont peu développées, les idées enfantines; Harp.. paraît affectueux,

1880. — 30 avril. Excoriations des deux bosses frontales à la suite d'accès. Bromure de camphre., 4 capsules ; le 5 mai ,• 6 capsules; le 10 mai : 8 capsules ; le 15 mai ; 10 capsules. ^ 20 mai. L'enfant se blesse fréquemment à la face dans ses

accès malgré la précaution que l'on a de lui faire porter un bourrelet; plaie récente sur la ligne médiane du front avec un peu de décollement ; croûte sur la racine du nez. Vers la région temporale gauche petite plaie en voie de cicatrisation, recouverte de bourgeons charnus exubérants ; autre plaie à la racine des cheveux; nombreuses autres cicatrices superficielles sur la région temporo-malaire droite.

12 juin. Cet enfant a suivi d'une façon très régulière son traitement par le bromure de camphre. Il a eu plusieurs accès depuis ce matin, il est endormi; il pousse des cris de temps en temps ; plaie ulcérée à la racine du nez, autre plaie à l'angle externe de l'œil gauche; plaie en voie de cicatrisation à l'extrémité du nez.

Traitement : purgatif à l'huile de ricin ; suspension du bromure de camphre jusqu'au 15 juin ; — bromure de camphre en commençant par 5 capsules jusqu'à 8 en augmentant d'une capsule tous les 0 jours.

l^"" septembre. Douches.

3 septembre. Harp., a continué à prendre chaque jour 8 capsules de bromure de camphre.

i septembre. Purgatif; puis 3 capsules de bromure de camphre; augmentation progressive jusqu'à 8 capsules.

7 octobre. Suppression du bromure de camphre.

11 novembre. Suppression des douches. — Bromure de sodium : 1 gr ; augmenter tous les 5 jours jusqu'à 6 gc.

14 décembre. Plaie du coude depuis un mois ; les bords sont fongueux, violacés; pansement à l'huile phéniquée.

188 1 .—Janvier. La plaie du coude s'est rouverte deux jours après la cicatrisation complète, à la suite d'une chute dans un accès.

2 mai. 2 gr. de bromure de sodium; augmenter d'un gr. tous les 5 jours jusqu'à 7 gr.

3 mai. Douches.

14 mai. Depuis quelques jours l'enfant a des^ secousses, principalement dans les membres supérieurs; elles paraissent dominer dans le bras gauche ; ces secousses soulèvent l'avant-bras, l'écartent ou le rapprochent; elles soulèvent également les bras et les épaules. D'autres fois les bras s'élèvent au-dessus de la tête; les membres inférieurs deviennent rigides, la tête est secouée.

Ijuin. Suspension des douches depuis le 12 mai. Reprise des douches. La plaie du coude s'est rouverte.

3 juillet. A la suite d'une série de vertiges, Harp.. en a eu un à la fin duquel il a exécuté des mouvements de roulements autour de l'axe du corps et sur place; ces roulements se sont répétés une vingtaine de fois, ils ne se montrent pas toujours après tous les vertiges. Nous le voyons dans un de ces vertiges tomber tout d'un coup sans cri, en arrière sur les fesses, les bras demiétendus du côté de la tête : après quelques secondes, il se met à genou et se lève; ce matin, à la suite de son quinzième vertige, il a des secousses presque généralisées. Il est assis par terre, tantôt les jambes seules sont soulevées, les talons sautent; tantôt les bras sont écartés brusquement, soulevés soit isolément, soit simultanément; tantôt la tête est portée d'un côté ou d'autre, tantôt le tronc est lui-même secoué. '2 gr. de bromure de sodium.

6 novembre. Bromure de sodium : 3 gr. Augmenter progressivement de 1 gr. par semaine jusqu'à 8.

12 décembre. Suppression des douches.

1882. — 7 janvier. — Description des vertiges. Le malade debout lève le bras droit, incline le corps suivant une inflexion antérolatérale droite, tourne deux fois sur lui-même autour de son axe vertical et tombe brusquement en arrière sur les fesses et les coudes ; presque aussitôt il se relève en pleurant. D'autres fois, au lieu de tourner sur place, il tourne trois ou quatre fois sur lui-même en avançant, et s'il réussit à se raccrocher aux lits ou aux colonnes, il ne tombe pas. Dans d'autres cas, il tombe sur le côté gauche, sur la tête et le coude, dont la plaie, à cause de ces chutes fréquentes, n'arrive pas à se cicatriser.

28 février. Harp.. se plaint par moment d'une douleur au creux épigastrique ; quand on veut l'examiner, il regarde d'un air hébété; on ne peut parvenir à lui faire tirer la langue.

1" mars. L'enfant agité a des hallucinations; il se lève sur son lit, qu'il bouleverse complètement pour y trouver une grenouille qu'il dit avoir perdue. T. R. 39°, 4. — Soir : 39°,8.

2 mars. Le malade, à la visite, est hébété; on n'a pu le lever depuis hier; il gâte; les membres sont en résolution; il ne répond pas aux questions; cette nuit, il a été agité, et l'on a dû lui mettre la camisole. Il n'a rien voulu prendre depuis hier [congestion méningitique). T. R. 39°, 6. — Soir : 39", 8.

i mars. Ce matin, Harp.. est réveillé; il répond aux questions, mange; il s'assied sur son lit; il demande un purgatif pour chasser une bille qu'il aurait dans le ventre. La lan-

gué, uii peu châfgêe, est rouge sur les bords. T. R. 39«.6. —

Soir : 38".

4 mars. Le malade est calme, notablement amélioré. Injection sous-cutanée de 1 centigr. de chlorhydrate de pilocarpine tous les matins. T. R. 38°.

3 mars. Injection hypodermique de 1 centigr. 1 /2 de chlorhydrate de pilocarpine.

2b mars. Injection de 2 centigr.

1" avril. Suppression des injections; julep avec 2 centigr. 1/2 de chlorhydrate de pilocarpine.

22 avril. Plaie profonde du coude gauche, sur lequel lé malade tombe continuellement.

25 avril. Décollement de la peau; l'olécrâne est à nu.

4 mai. Julep : 3 centigr. de chlorhydrate de pilocarpine. 15 mai. Julep : 4 centigr. de chlorhydrate de pilocarpine.

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Durée du traitement : 3 mois (mars-mail.

Les trois mois de traitement comparés aux trois mois de l'année précédente nous donnent 241 accès et 575 vei- tiges, {au lieu de 200 accès et 484 vertiges; la marche de la maladie semblerait donc avoir suivi son cours ; toutefois nous ferons remarquer que l'amélioration a été notable pendant la dernière période du traitement surtout au point de vue des vertiges. Cette amélioration est surtout marquée depuis le 15 mai (6 accès et 37 vertiges).

Observation III.

Epilepsie idiopathique. — Début à ^0 ans. — Accès surtout nocturnes.

— Kleptomanie. — Automatisme. — Morsure de chien. — Bromure d'arsenic. — Aimant. — Scarlatine {i). — Congestion méningitique.

— Nitrate de pilocarpine. — Amélioration notable.

Delorm., Jules, l'2 ans, entré à Bicêtre le 10 mars 1881 (service

de M. BOURNEVILLE).

Traitement. — 30 avril. Injection sous-cutanée de 0 gr.,0^ de nitrate de pilocarpine. — 15 mai : injection de 0 gr., 03. — Interruption des douches.

31 mai. L'enfant est levé et retourne à la classe depuis quelques jours; on remarque chez lui un changement notable; il est sorti de cet état de stupeur dans lequel il se trouvait depuis le mois d'octobre dernier.

Comme on peut s'en rendre compte facilement en examinant le tableau des accès, p. 96, 151, 155, les divers traitements auxquels Del . a été soumis depuis la cessation du traitement par les arsenicaux n'ont produit aucun effetsur la marche de l'épilepsie; la maladie a été toujours s'aggravant. Le malade, traité depuis un mois par les injections hypodermiques de nitrate di pilocarpine, n'a eu dans le courant de mai que 54 accès et 3 vertiges ; nous ferons remarquer que depuis le 16 mai, époque où la dose fut portée à 3 centigrammes, nous ne comptons que 15 accès et

(1; En janvier : Scarlatine. En février-mars : Congestion méningitique. Voir l'Appendice.

2 vertiges, si l'on se reporte aux différents tableaux que nou s avons déjà publiés p. 151, 155, on verra que Tamélioration est très notable. Les accès ont considérablement diminué, et ne sont plus toujours quotidiens.

Observation IV.

Epilepsie apoplectiforme (?) — Convulsions à 2 ans. — Peur à 10 ans. — Peu après vertiges, puis accès.— Démence complète depuis une dizaine d'années. — Père (alcoolique) et grand-père paternel fondeurs en caractères d'imprimerie. — Grand^mère paternelle morte phthisique. — Rapports fréquetits des parents pendant l'ivresse. — Sœur hystérique. — Chlorhydrate de pilocarpine. — Insuccès.

Tôt..., Michel, 52 ans, entré à Bicètre le 28 novembre 1842 ( service de M. Bournevillej.

Traitement. — 6 février 1882 : itijeclion sous-cutanée de 0 gr. 005 de chlorhydrate de pilocarpine- — 7 fév. : inject. de 0 gr. 01. — 8 fév. : inject. de 0 gr. 015. — 23 fév. : inject. de 0 gr. 02 — 4 mars : inject. de 0 gr. 025. — 22 mars : inject. de 0 gr. 03. — 1" mai : suppression des injections sous-cutanées ; julep avec 0 gr. 04 de chlorhydrate de pilocarpine. — 15 mai : julep avec 0 gr. 05.

Durée du traitement : 4 mois (février-mai).

Marche des accès de 1848 à 1864 et 1871 à 1881.