JANVIER

JOUR

NUIT

Accès.

Vertiges

Totaux

Traitement par le nitrate de pilocarpine.

Avril

JOUR

NUIT

Accès.

ertiges.

Totaux. .

li7

kVS

(l) Voir p. 54 et thèse Morlot,loc. cit. p. 3i-29.

Mai

JOUR

NUIT

Accès.

Vertiges.

Accès. Vertiges

otaux. .

Ainsi qu'on peut le voir, le nombre des accès et des vertiges n'a pas sensiblement diminué pendant le jour ; en revanche, leur nombre a relativement beaucoup diminué pendant la nuit, mais nous ferons observer que nous ne saurions l'attribuer à l'action de la pilocarpine, car avant le 1" mars, c'est-à-dire, avant le début du traitement, les accès nocturnes paraissaient déjà avoir subi depuis quelque temps une modification ; ils seraient devenus plus forts qu'autrefois, mais moins nombreux.

Observation VI.

Epilepbie idiopaLhique. — Début à 13 ans. — Etats de mal annuels. — Violences. — Vision colorée. — Père et oncle paternels morts de phthisie.

Resti..., Charles, 24 ans, entré .à Bicêtre le 24 décembre 1880 (service de M. Bourneville).

Traitement. — 30 janvier 1882 : injection sous-cutanée de G gr, 005 de nitrate de pilocarpine. — 7 février : inject. de 0 gr. 01. — 23 fév. : inject. de 0 gr. 015, — 3 ma7's : suppression des injections ; julep avec 0 gr. 025 de nitrate de pilocarpine. — l^"" avril : julep avec 0 gr. 03. — 15 mai : julep avec 0 gr. 04.

Accès. Verliges. Accès. Vertiges.

Janvier 2 » 3 »

Février 8 » 4 »

Mars 1 » 1 »

Avril 7 » 6 «

Mai ........ G » 7

Juin — —

Juillet G »

Août 7 »

Septembre 4 »

Octobre 4 »

Novembre 5 »

Décembre 3 »

Totaux ... 53 »

Durée du traitement : 4 mois.

Ce malade n'a eu que 18 accès pendant les quatre mois de traitement; en 1881 il en avait eu 22 ; il semblerait donc qu'il y ait eu une légère amélioration, cependant nous noterons que les accès ont été en mai 1882 au nombre de 7 au lieu de 6 en mai 1881 ; il est donc nécessaire d'attendre le résultat ultérieur du traitement.

Observation VII.

Epilepsie symptomatique. — Convulsions du côté droit à 18 mois. — Etourdissements à 20 mois. — ^ 5 ans accès complets. — Aura indéterminée. — • Affaiblissement des facultés intellectuelles. — Craintif. — Bégaiement. — Accidents nêvropathiqiies chez la mère. — [Nièce aliénée). — Convulsions chez des frères et sœurs. — Epilepsie hémiplégique infantile chez un cousin germain. — Chlorhydrate de pilocarpine. — Insuccès.

Mang..., Jean, 13 ans, entré à Bicêtre le 8 septembre 1877 (service de M. Bourneville).

Traitement. — Bromure de potassium depuis son entrée jusqu'au 30 avril 1882, — l«i" mars 1882 : injection sous-cutanée de 0 gr. 01 de chlorhydrate de pilocarpine. — 13 mars : inject. de 0 gr. 015. — 20 mars : inject. de 0 gr. 02, — l*"" avril : suppression des injections sous-cutanées ; julep avec 0 gr, 02 de chlorhydrate de pi-

Mars-Mai. . .

Accès annuels.

locarpine. — 4 mai: julep, 0 gr. 03, — 15 mai : julep, 0 gr. 04. Durée du traitement : 3 mois (mars-mai}.

33(1) 4Vertig.). 26(1 Vertig.). 33 70 (7 Vertig.). 101 (1 Vertig.). —

Le tableau ci-dessus indique suffisamment que la marche de la maladie n"a pas été modifiée par le traitement.

Observation VIII.

Epilepsie idiopathique. — Début probable vers 15 ans. — Longue rémission. — Reprise des accès à 32 ans 1/2 à la suite d'une peur occasionnée par la foudre. — Quelques excès de boisson. — Eternuements., hoquet, secousses la veille et l'avant-veille des accès. — Onanisme. — Rêves voluptueux. — Marche lente, mais progressive de la maladie. — Traitements divers {bromure de potassium, sirop de picrotoxine, aimant., etc.). — Nitrate de pilocarpine. — Même état.

Sauv..., Jules, 54 ans, entré à Bicêtre le 15 janvier 1880 (service de M. Bourneville).

Traitement. — 1er février 1882 : injection sous-cutanée de 0 gr. 05 de nitrate de pilocarpine. — 7 fév. : inject. de 0 gr. 01. — 23 fév. : inject. deO gr. 015. — 3 mars : inject, de 0 gr. 02, — 20 mars : inject, de Ogr. 025. — 1*'' avril : inject. de 0 gr, 03. — l^'' mai : suppression des injections; julep avec 0 gr. 04 de nitrate de pilocarpine, — 15 mai : julep avec 0 gr, 05.

Durée du traitement : 4 mois (février-mai).

ll(lv) 14 14

31 (Iv.) 36 (3v.) -

Nous n'avons obtenu aucun résultat satisfaisant ; la marche des accès a été la même que Tannée précédente.

Février-Mai , .

Accès annuels.

(1) En mai et juin 1880 ce malade n'a pas eu d'accès; en juillet 1888 il eut 2 accès; en août î ; il n'en eut plus jusqu'à la fui de l'année.

Observation IX.

Epilepsie idiopathique. — Convulsions à 4 ans. — Vertiges ôi3 ans. — Premier accès à 15 ans. — Alcoolisme. — Onanisme.— Mauvais instincts. — Affaiblissement des facultés intellectuelles. — Vio".^ lences.. — Mère alcoolique, morte de phthisie. — Amélioration. '^

Muls..., Charles, 19 ans, entré à Bicêtre le 14 avril 1881 (service de M. Bourneville).

Traitement. — l""" février 1882 : injection sous-cutanée de 0 gr. 005 de nitrate de pilocarpine. — 7 fév. : inject. de 0 gr. OL — 23 fév. inject. de 0 gr. 015. — 3 mars : inject. de 0 gr. 02. — 1" avril : inject. de 0 gr. 03. — 1"'' mai : suppression des injections; julep avecO gr. 04 de nitrate de pilocarpine. — 15 mai : julep avec 0 gr. 05.

Février Mars . .

Avril. .

Mai. . .

Juin . .

Juillet .

Août . .

Septembre Octobre .

Novembre Décembre

Totaux.

Lccès. Ve

rtiges.

Accès.

Vertiges

Durée du traitement : 4 mois (février-mai).

Nous ne pouvons comparer la période de traitement avec la période de l'année précédente parce que le malade n'est entré qu'au milieu d'avril ; mais si l'on compare les accès des quatre mois de traitement (48) avec les quatre mois précédents (65 accès, 6 vertiges) on trouve une amélioration, soit une diminution de 17 accès.

(1) Maximum des accès en un jour avant son entrée à Bicêtre : 6.

Observation X.

Epilepsie symptomatique. — Premières convulsions du côté gauche à 19 mois. — Depuis , convulsions ou séries cfaccès^une ou deux fois par mois. — Hémiplégie gauche ayant atteint son maximum à 23 ans. — Démence complète. — Onanisme simien. — Père., grandemère paternelle alcooliques . — Cousine germaine atteinte de folie à double forme. — Insuccès.

Nez..,, Gustave, 39 ans, entré à Bicêtre le 10 juin 1872 (service de M. Bourneville).

Traitement. — 26 janvier 1882 : injection sous-cutanée de 0 gr. 005 de nitrate de pilocarpine. — 27 janv. : iaject. de 0 gr. 01. — l^^février : injec.J de 0 gr, OIS. — 15 fév. : inject. de 0 gr. 02, — 3 mars : inject. de 0 gr, 025, — 22 mars . inject. de 0 gr. 03. — l""^ a^)ril : suppression des injections; jalep avec 0 gr, 03 de nitrate de pilocarpine. — 1^"^ mai : julep, 0 gr, 04. — 15 mai : julep avec 0 gr. 05.

Durée du traitement : 4 mois (février-mai).

ACCÈS DURANT 1872 1873 1874 1875 1876 1877 1878 1879 1880 Février-Mai. — 40 34 32 36 40 39 41 54 Accès ann. 118 126 88 99 117 112 133 139 175(lv.

Février-Mai. . . 26 {1 vertige"). 59 M 5 vertiges), Accès annuels . 134 (1 vertige)..

La maladie semble s'être aggravée ; et le nombre des accès (59) pendant le traitement a été non seulement de beaucoup supérieur à celui de l'époque correspondante de l'année précédente, où une amélioration s'était produite, mais encore a dépassé le nombre (54) relevé en 1880; de plus les vertiges ont beaucoup augmenté. Le résultat est donc négatif et la maladie paraît reprendre sa marche croissante interrompue en 1881.

Observatiox XI.

Epilepsie idiopathique. — Débilité mentale. — Bromure de %inc. — Nitrate de pilocarpî?ie. — Amélioration légère .

Ferr..., François, 21 ans, entré à Bicêtre le 3 juillet 1875 (service de M. Bournetille).

Traitement. — Bromure de zinc, du 29 juin 4880 au 5 décembre 1881. — 26 janvier 1882 : injection de 0 gr. 005 de nitrate de pilocarpine. — Tl janv. : inject. de 0 gr. 01. — 1^'' février : inject. de 0 gr. 015. — 15 fév. : inject. de 0 gr. 02. — 3 mars : inject. de 0 gr. 025. — 22 mars : inject. de 0 gr. 03. — 1<==^ avril : suppression des injections sous-cutanées; julep avec 0 gr. 04 de nitrate de pilocarpine.

Durée du traiteoient ; 4 mois (février-mai).

Février-Mai. .

Accès annuels

lOÎ

Nous ne notons chez ce malade qu'une très légère amélioration, soit une diminution de trois accès seulement sur la période correspondante.

Observation XII.

Epilepsie idiopathique. — Périodes d'excitation maniaque. — Hallucinations de l'ouïe et de la vue. — Débilité mentale. — Bromure de potassium. — Chlorhydrate de pilocarpine. — Insuccès .

Vel.., Félix, 22 ans, entré à Bicêtre le 23 juillet 1870 (service de

M. BOURNEVILLE;.

Traitement. — 3 février 1882: Injection sous-cutanée deO gr., 005 de chlorhydrate de pilocarpine. — 4 févr. : inj. de 0 gr., 01. — 10/ëi'r. : inj. deOgr.,015. — ikfévr. : suppression des injections. 16 févr. : julep avec 2 centigr. de chlorhydrate de pilocarpine. —

3 mars : julep avec 0 gv., 03 chl. de pil. — l^r mai : julep avec 0 gr., 04 chl. de pil. — 15 mai : julep avec 0 gr,, 05. Durée du traitement : 4 mois (février-mai).

ACCÈS DURANT 1871 1872 1873 1874 1875 1876 1877 1878 1879 1880 Février-Mai. . — — — — — — — — 75 107

Accès annuels 145 329 432 329 195 300 155 250 249 281

Février-Mai. . . 97 132

Accès annuels . 307

Le nombre des accès a considérablement augmenté ; les périodes d'excitation maniaque ont été, semble -t-il, tout aussi nombreuses; en somme résultat néocatif.

Observation XIII .

Epilepsie idiopathique. — Débilité mentale, — Nitrate de pilocarpine . Amélioration,

Ouel..., Louis, 24 ans, entré à Bicêtre le 6 juillet 1872 (service de M. BOURNEVILLE).

Traitement. — ÎQ janvier 1882 : injection sous-cutanée de 0 gr., 005 de nitrate de pilocarpine. —Iljanv. : inject. de 0 gr., 01.— 1" février : inject. de 0 gr., 015, 15 fév. : inject. de 0 gr., 02. — 3 mars : inject. de 0 gr., 025. — 22 mars : inject. de 0 gr., 03. — l^"" mai : suppression des injections sous-cutanées; 0 gr., 04 de nitrate de pilocarpine dans un julep.

Durée du traitement : 4 mois (février-mai) .

ACCÈS DURANT 1872 1873 1874 1875 1876 1877 1878 1879 1880 Février-Mai. ----- 33 68 70 82(1 v.) Accès ann.. 104 246 174 138 164 128 214 192 245 (Iv.)

Février-Mai ... 94 80

Accès annuels. . 311 (4 v.)

Si nous comparons le nombre des accès pendant les quatre mois de traitement (80) avec celui de la période

correspondante de l'année précédente (94j, nous constatons une amélioration réelle ; nous notons même une légère diminution des accès sur les quatre mois correspondants de l'année 1880 (82 accès et 1 vertige).

Observation XIV.

Epilepsie idiopathique. — Idiopathie. — Gâtisme. — Amélioration assez notable.

Duch..., Pierre, 20 ans, entré à Bicêtre le 18 décembre 1876 (service de M. Bourneville).

Traitement. — 27 janvier 1882 : injection sous-cutanée de 0 gr., 01 de nitrate de pilocarpine. — l'^"' février : inject. de 0 gr., 015. — 15 févr. : inject, de 0 gr., 02. — 1er ^^,.5 ; suspension des injections. — 11 mars ; inject. de 0 gr., 005 de nitrate de pilocarpine. — 20 mars : inject. de 0 gr., 01. — 1" avril ; suppression des injections; 0 gr., 02denitr. de pil, dans nnjulep. — ["mai: 0 gr., 03. — 15 mai : julep avec 0 gr., 04.

On a dû interrompre le traitement du l*' au 11 mars; le malade avait beaucoup maigri, ne mangeait presque plus; depuis la reprise du traitement le médicament a été toujours bien supporté.

Février-Mai . .

Accès annuels .

226 (2 ycrt.)

Ce tableau, si l'on examine les accès durant la période du traitement ou le chiffre des périodes annuelles, montre que les accès ont une tendance sensible à diminuer : en 1880, de février à mai, le malade a 8 accès de moins qu'en 1879; en 1881, 7 de moins qu'en 1880, enfin en 1882 il a eu 25 accès de moins qu'en 1881 ; nous croyons que cette dernière amélioration plus accentuée que les précédentes peut être mise à l'actif de la pilocarpine.

Pendant les dix premiers jours de mars (5 accès : un le 1®" mars, deux le 10, deux le il), le traitement a été suspendu ; le malade avait éprouvé une perte de poids de 4 kilogrammes 300 grammes en un mois, et avait perdu l'appétit. Depuis la reprise du traitement le poids a subi des oscillations diverses, mais les poids enregistrés ont toujours été peu différents du poids du début (31 janvier 1882).

EFFETS THERAPEUTIQUES.

Les sels de pilocarpine, que nous ne sachions, n'ont encore été employés dans le traitement de l'épilepsie que par MM. Challand et Rabo\v(l); ces auteurs n'ont du reste donné aucun détail sur les malades qu'ils ont traités; « les épileptiques et les paralytiques, » disentils, « n'ont donné lieu à aucune remarque spéciale. »

Sur quatorze malades en traitement à Bicêtre nous avons relevé sept cas d'amélioration, deux cas douteux et cinq insuccès. — Sur les sept cas d'amélioration, nous avons eu une amélioration très notable (2) (Obs. 111), une amélioration assez notable (Obs. XIV), deux améliorations (Obs. IX et XIII) et trois améliorations légères (Obs. I, VI et XI).

En résumé nous pensons que les résultats obtenus jusqu'ici sont assez encourageants, et qu'il y a lieu de continuer les essais.

Nous n'avons pas eu l'occasion d'employer les sels de pilocarpine dans Vétat de mal épileptique. En pareil

(1) Rabow et Challand, médecins de l'hôpital des aliénés du Bois de Cery, près Lausanne: Quelques recherches sur le chlorhydrate de pilocarpine de Merck ; Bulletin da. la. Société médicale de la Suisse romande, 11° année, n°' 2 et 3, février et mars 1887 ; p. 83.

[1] Cette amélioration a été beaucoup moins notable en juin 1882.

cas, d'ailleurs, nous pensons, M. Bourneville, et moi, que l'on devra agir avec précaution, car on peut redouter de voir survenir les symptômes graves de suffocation, déjà notés par plusieurs auteurs dans le traitement de réclampsie par la pilocarpine (i).

(1) Progrès médical du 22 avril 1882.