II. — ACTION SUR LA SUPPURATION

La suppuration était, avec le traitement classique par le nitrate d'argent, un des symptômes les plus rebelles.

Klebansky dans ses « recherches sur la durée de l’ophtalmie purulente à gonocoques du nouveau-né et sur le traitement par les sels d'argent et la vaccinothérapie » s'exprime ainsi

« En même temps que l'enfant ouvre les yeux, la sécrétion purulente diminue, mais, entre cette modification rapide et la suppression de toute suppuration, il peut s’écouler plusieurs jours, plusieurs semaines ou méme plusieurs mois. Parfois, la guérison semble complète et l’on est amené à suspendre le traitement. Après un ou plusieurs jours d’arrêt, la suppuration reparaît et peut persister assez longtemps ».

Depuis l’emploi de la sérothérapie locale de pareils cas n’ont Jamais été observés à la clinique ophtalmologique d'Alger. Dans tous les cas traités par nous, la suppuration à toujours été rapidement et définitivement tarie. On peut affirmer que dans les cas de gravité moyenne, l'emploi du sérum de Blaizot amène un arrêt de la sécrétion purulente en quatre à cinq jours chez le nourrisson, en six à sept jours chez l’adulte.

Offret dans les quatre observations d'ophtalmies purulentes de nouveaux-nés qu’il rapporte a constaté la disparition de la sécrétion dès les premières quarantehuit heures. Chevallereau rapporte deux observations d’ophtalmie purulente de l'adulte avec disparition de la suppuration dans les quatre premiers jours.

Nous-mêmes avons été étonnés de la rapidité de cet assèchement dans certains cas. Nos observations ET ER NE OV ES RE XP ER NI onde frappants exemples.

Nous sommes aujourd'hui certains que prise tout à fait au début — alors qu'il n’existe encore que quelques filaments purulents dans les culs-de-sac conjonctivaux — une ophtalmie gonococcique pourrait être par cette méthode jugulée en quelques heures où, que tout au moins

on éviterait l'établissement de la grande suppuration.

Nous n'avons malheureusement Jamais eu l’occasion de traiter une ophtalmie purulente tout à son début. La population indigène qui constitue la majeure partie de nos malades, bien peu soucieuse, dans la plupart des cas, de sa propreté et de sa santé, arrive à Phôpital à une phase avancée de ses affections, phase avancée sinon dé-

sespérée comme nous en rapportons de nombreux exemples.

Lorsque la phase de srande suppuration est établie, les instillations de sérum, avant d'amener la disparition du

pus, commencent en général par en modifier l’aspect. D'épais et jaune il devient fluide et clair. Les polynucléaires deviennent de plus en plus nets comme s'ils avaient acquis une vigueur nouvelle.

Rares sont les cas qui résistent vraiment et où la suppuration, après des phases de diminution et de recrudescence, traîne plus longtemps. À quoi peuvent tenir ces derniers faits ? Roche a déjà appelé l'attention sur les associations microbiennes qui peuvent compliquer les choses et il ne faut pas les oublier.

Nicolle et Blaizot ont résolu la question pour le synocoque, compagnon habituel du gonocoque. Les autres assciations sont malheureusement difficilement constatables. Il faut ne recueillir la sécrétion conjonctivale qu’à près avoir débarrassé le bord libre des paupières du pus qui l’encombre. Les frottis contiennent toujours des formes bactériennes associées au gonocoque et l’oï doit examiner les cultures peu de temps après leur mise à l’étuve si l’on veut avoir des colonies à l’état de pureté.

Disparition rapide de la tuméfaction, de l’œdème, du chémosis, cessation des douleurs d’une part, disparition presque aussi rapide de la suppuration d’autre part, ne voilà-t-1l pas déjà un faisceau d’incontestables avantages procuré par l’emploi du sérum !?

Et combien ces résultats sont riches en conséquences !

I1 suffit en effet que nous rappelions nos connaïissances anatomopathologiques des conjonctives à gonocoques pour comprendre la pathogénie des complications cornéennes.

Parfois, l'importance du chémosis recouvrant en partie l’épithélium cornéen au niveau du limbe empêche lécoulement du pus et provoque la formation d’ulcères de macération. Ces ulcères sont souvent le point de départ

d’une destruction de la cornée plus grave et plus étendue.

Dans les autres cas, les toxines gonococciques et peutêtre les gonocoques eux-mêmes, provoquent dans le réseau artériel et veineux périkératique la formation de thrombi (vérifiés anatomiquement) et par conséquent de pb:5omènes de dégénérescence et de nécrose du parenchyme corneen.

Enfin, il est possible que les toxines mêmes du gonocoque contribuent elles aussi à provoquer des phénomènes d'infiltration et de dégénérescence du parenchyme cornéen, et comme ces phénomènes ont leur point de départ dans la profondeur de la cornée, ils sont la cause de lésions irréparables et de la plus grande gravité.

Pourrions-nous après tout ce qui précède, n’attacher qu’une importance secondaire dans la thérapeutique des conjonctivites à gonocoques, à la diminution de l’œdème palpébral et du chémosis, à l’atténuation rapide des phénomènes aigus, à la diminution des altérations que l’on croit causées par les toxines du gonocoque, à la suppression de la suppuration, à l’atténuation en un mot de la période aiguë, la plus dangereuse de la maladie ?

Ces résultats sont indiscutablement de première grandeur. En effet la diminution et la disparition du chémosis, de l’ædème et de la suppuration écartent tout danger d’ulcère de macération en constituant d’ailleurs la meilleure preuve que le sérum est d’une efficacité réelle sur la marche de l’infection. En empêchant les phénomènes d'infiltration et de dégénérescence aux dépens du parenchyme cornéen, on éloigne la cause principale des lésions cornéennes graves et irréparables que l’on doit redouter le plus comme complication des conjonctivites gonococciques.

Malheureusement, nous savons qu’il ne faut parfois que quelques heures de contact entre la cornée et le mu-

co-pus farei de gonocoques pour que l'épithelium en souffre profondément et se laisse pénétrer par le microbe.

On conçoit donc l’importance de la précocité du traitement et cette dernière constatation n’est qu’un argument de plus pour hâter la mise en œuvre de la sérothérapie locale,

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