III. — ACTION SUR L’ULCÈRE DE LA CORNÉE

Nous ne pouvons pas ne pas rappeler iei que c’est l’ulcération de la cornée qui fait la gravité du pronostic des conjonctivites gonococciques et ces ulcérations sont si fréquentes qu’elles font en réalité partie intégrante dx tableau clinique.

Une conjonctivite gonococcique évolue-t-elle sans léser la cornée, elle ne constituera en somme qu’une af fection bénigne qui guérira sans laisser de trace.

Lèse-t-elle au contraire la cornée, c’est immédiatement à une affection incomparablement plus grave que l’on à affaire et son pronostic est immédiatement incomparablement plus sombre. La cornée est ulcérée, le globe est ouvert aux infections. Mais en dehors même de ces dangers d'infection, l’ulcère de la cornée, c’est l’évolution fatale vers l’opacité partielle ou totale du milieu transparent, c’est la baisse de l’acuité visuelle, c’est peut-être la cécité. L’ulcère est-il plus profond encore, perfore-t-11 la cornée, c’est alors la hernie de Piris, le leucome adhérent comme résultat immédiat, c’est pour plus tard léventulité d’un glaucome secondaire qui va guetter le malade et lui enlever le peu de vision qui lui reste.

Nous avons montré, dans les paragraphes précéden: comment, par l’emploi précoce du sérum ae Blaizc:

on peut éviter d’une façon certaine cette grave complication.

Tous les cas traités par nous, alors que les cornée: étaient intactes, se sont rapidement améliorés et guéris sans qu’il y ait eu trace à aucun moment d'atteinte cornéenne. Nous rapportons ces cas dans les observations I, CESVEN EVE APE ER EC VITE

Les malades dont les observations sont rapportées par Offret et Chevallereau ont bénéficié d’une évolution semblable.

Nos observations IV, XIII, XVI, XXIV qui rapportent les cas de malades ayant une cornée atteinte alors que l’autre était intacte au début du traitement par le sérum de Blaizot sont très démonstratives. La cornée saine, servant en quelque sorte de témoin, n’a jamais subi aucune altération dans ces quatre cas.

Nous sommes donc loin des résultats obtenus avec le traitement classique par les sels d'argent.

La statistique de Druais (thèse de Paris 1903-1904), donne 25 % de complications cornéennes au cours du traitement par le nitrate d'argent.

Klébansky donne un chiffre un peu plus faible : 16 % de complications cornéennes en cours de traitement, et attribue cette amélioration à l’association nitrate d’argent et argyrol.

La cornée est-elle très légèrement touchée, la restitutio ad integrum est encore possible.

Nous suvons que le premier signe de la complication cornéenne cons:ste dans la chute partielle du revêtement épithélial, et o"'à ce stade d’érosion superficielle, la lésion peut encore gverir sans cicatrice si un traitement judicieux est mis en œuvre. Nous rapportons un cas (observatiou AVI) cè ie sérum de Blaizot a permis d’obte-

nir ce résultat. Offret, de même, publie une observation similaire (observation IV).

Malherieusement nous avons très rarement l’occasion de scigner d: malades tout au début de leur affection, surtout à l1 Chnique ophtalmologique d'Alger, où, comme nous le disions, la majeure partie des malades est constituée par des indigènes (75 % dans les statistiques de ces trois dernières années). Ces malades, soit par incurie, Soit par ignorance, ne viennent le plus souvent réclamer nos soins que très tardivement, quinze, vingt jours, un mois parfois après le début de leur mal, alors que les cornées sont déjà profondément atteintes.

A ce stade que peut-on espérer du traitement. Il ne faut évidement pas demander au sérum plus qu’il ne peut donner. Quand l’ulcération est constituée, quand les lames coornéennes se sont en partie éliminées, il serait puéril d'espérer ou de demander une restitution parfaite.

Mais là encore le traitement ne sera pas vain, et nous avons quelque chose à attendre du sérum. Nous avons en effet remarqué qu'il possède une action bienfaisante sur le processus ulcératif et cela à un double point de vue

1°) Il arrête la marche de l’ulcère ;

20) Il en favorise la cicatrisation et en écourte la durée. :

Dans tous les cas que nous rapportons — et 1ls constituent la plus grande partie de nos observations — cette double propriété s’est manifestée. Le processus ulcératif est rapidement jugulé : jamais en effet, nous n’avons vu un ulcère s'étendre, une cornée se perforer e° cours de traitement. Au contraire le sérum semble donner aux tissus une vigueur nouvelle, les ulcérations : détergent comme toute plaie en voie de cicatrisation, une

vascularisation de réparation s'établit, donnant aux cornée cet aspect en cerise caractéristique.

La phase de cicatrisation est donc très écourtée. Not: connaissons la lenteur désespérante de ces ulcères gonococciques qui mettent des semaines à se cicatriser.

Avec le sérum rien de semblable, en dix à quinze jours en moyenne, parfois moins (en 6 jours dans notre obser-ration XII, en huit dans l’observation XIII), on obtient une cicatrice solide. Dans une seule de nos observations. en effet, nous avons assisté à la formation d'un petit staphylome central.

Les lésions sont-elles plus profondes encore, la perfe ration s’est-elle produite ? Quel sérum merveilleux pourra-t-1l Jamais éviter dans ce cas l’établissement d’enclavements iriens, la cicatrisation sans leucomes adhérents ? Bien heureux si nous pouvons alors éviter la panopthalmie, et nous croyons le sérum de Blaizot capable de donner cette satisfaction.

Dans plusieurs de nos observations, en effet, le cas semblait désespéré et l’instillation de sérum ne fut faite que par acquit de conscience. Nous avons eu la surprise de voir ces cornées qui semblaient vouées à une nécrose certaine se cicatriser, parfois même s’éclaircir 6: certains points et ne pas compromettre absolument la vision. Telles sont nos observations XIV, XXI, XXV,

Nous ne connaissons donc pas de cas où le sérum de Blaizot ne puisse donner quelque espoir. Son action d’arrêt sur le processus ulcératif, son rôle favorisant dans la cicatrisation, expliquent pourquoi nous avons proposé de continuer l’emploi de sérum après disparition des phénomènes inflammatoires, tant que l’ulcère n’est pas complètement cicatrisé,

— YÔôi —